来源：夜诊
满满干货！糖尿病和骨质疏松史上最齐大全
糖尿病和骨质疏松症都是临床常见疾病。骨质疏松症是一种以骨强度下降、骨折风险增加为特征的老年退行性疾病，可严重影响患者的生活质量，已经引起全球的关注。而我国目前糖尿病患病人数超过1亿，居世界首位。
糖尿病患者是骨质疏松症的高发人群，据统计，糖尿病患者中约有1/2～2/3伴有骨密度减低，近1/3的患者会合并骨质疏松症。
但临床上，医生常将注意力放在控制血糖和防治糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等微血管、大血管并发症上，而骨质疏松早期症状不明显，比较隐匿，往往容易被忽视。患者多见于中老年人，反复发生骨折，危害性大，致残率高。那么，医生应该如何警惕这个“隐匿杀手”呢？
糖尿病性骨质疏松，指的是糖尿病发生在骨骼系统的慢性并发症，是在糖尿病基础上发生的单位体积骨量减少、骨脆性增加、骨折危险增高的代谢性骨病。主要原因有：
1、钙排出增加引起骨质流失
“多尿”是糖尿病主要临床表现之一，大量的钙、镁、磷等随尿液排出体外，如不能及时补足，久而久之人体会出现钙负平衡状态，导致骨质疏松症。
当病史较长的糖尿病患者存在肾功能损害时，肾脏中的1α-羟化酶活性明显降低，导致活性维生素D合成减少，影响肠道对钙的吸收。
部分糖尿病患者存在胰岛素缺乏现象，这会打破骨形成与骨吸收的平衡，引起骨吸收增强，骨大量流失，使糖尿病患者更易发生骨质疏松症并发骨折。需要注意的是，有时患者骨量不一定发生改变，但骨强度下降，也会增加骨质疏松症发生的风险系数。
研究证实，噻唑烷二酮类降糖药（TZDs）可使骨髓中脂肪细胞增多，成骨细胞数量降低，骨形成率下降。
综上所述，骨基质减少、骨小梁破坏、骨密度降低最终导致糖尿病患者成为骨质疏松症的高危人群。
本病多发于病史较长的中老年患者，许多患者早期无任何明显症状或体征，随着病情的进展，逐渐出现腰酸背痛、弯腰驼背、身高变矮等；严重者会发生骨折，有可能在轻微外力如负重、挤压、跌倒等情况下发生骨折，骨折多发生在胸腰椎、腕部和髋部。
其实该病临床诊断一般不困难，当糖尿病患者出现上述症状，并伴有尿钙升高（≥200mg/24h）时，提示可能存在糖尿病性骨质疏松症。只要通过骨密度仪检查，示骨量减少即可确诊。检查结果用T值表示，标准如下：T值≥-1.0为正常，T值在-1.0～-2.5之间为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松症，骨密度降低符合骨质疏松症诊断标准同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。
骨质疏松症患者一般检查结果显示血磷及骨钙素降低，骨密度和骨矿含量降低，骨骼X线片显示骨量丢失。其中，X线结果正常也不可排除患病的可能，因为，通常骨量丢失30%以上时，才会呈现阳性结果。
还应注意的是，低血钙不等同于骨质疏松症，一般患者的血钙水平并不低，这是因为糖尿病患者排泄增加引起钙质流失，导致血钙水平下降，刺激甲状旁腺素分泌，骨钙入血，以维持血钙的正常水平。
糖化血红蛋白控制在6.5%～7.0%，对骨代谢的影响将大大降低，减少跌倒和发生骨折的风险。
指导糖尿病患者保持营养均衡，合理膳食。平时饮食注意增加钙质的摄入，如多吃鱼、虾、白菜、海带、紫菜等。成人每日适宜钙摄入量为800～1000mg，绝经后妇女和老年患者可适当增加至1000～1200mg/d；杜绝一切不利于骨骼健康的生活习惯，如吸烟、饮酒、过量饮用咖啡、浓茶等。
有规律地做一些有氧运动，如慢跑、打太极拳等，不仅能辅助糖尿病患者控制血糖和体重，还利于强健骨骼，预防跌倒；每天日照时间不少于 30 分钟，推荐时段为每天上午9～10时或下午3～5时。
两种药物一同补充，可大大降低骨质疏松性骨折的风险，钙剂每日需补充0.4～0.8g，如：碳酸钙D3片。维生素D（特别是中老年患者）每日需补充10～20μg，如：骨化三醇、阿法骨化醇等活性维生素D制剂。
（1）二膦酸盐类：能强力抑制破骨细胞活性、减少骨吸收，增加骨密度，如：阿仑膦酸钠。
（2）降钙素：是调节骨代谢的激素之一，可降低破骨细胞的活性，抑制骨吸收，促使血中钙质入骨，升高骨密度，减少骨折发生。
（3）雌激素及选择性雌激素受体调节剂：如利维爱、雷诺昔芬等，但对血糖、血压存在不良影响，绝经后糖尿病性骨质疏松症患者必须慎用。
（4）骨形成促进剂：如甲状旁腺素，它是体内钙平衡的主要调节激素。总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。
