最近有朋友问华子，阿司匹林到底还能不能吃了？华子听朋友语气不善，问他发生了什么事。朋友说他看到网上有很多关于阿司匹林的文章，一部分说阿司匹林能预防血栓，建议中老年人群吃；而另一部分则说阿司匹林副作用大，不建议长期服用。结果他越看越糊涂，可是感觉哪一边说得都有道理，结果就无所适从了。

一、在“神坛”上下奔忙的阿司匹林

如果只能选择一种药物成为“神药”，那么阿司匹林一定是大家公认的选择。从一百二十年前发现它能解热镇痛时，人类就是感冒了吃它，发烧了吃它，头痛吃它，腿痛也吃它，一直吃到四十多年前，人们又发现阿司匹林还可以抑制血小板聚集，于是所有担心自己患血栓类疾病的人们都开始吃它。

阿司匹林被推上了“神坛”后，人们又发现阿司匹林会导致各种副作用，主要副作用有两种：其一，会增加人体出血风险；其二，会损伤消化道黏膜。于是关于阿司匹林的争议就分裂为两大阵营。

一些人继续认为阿司匹林预防血栓的作用无可替代，理应“封神”。而另一些人认为阿司匹林副作用太大，应当从“神坛”上走下来。随着两派人马不停的研究，依靠各自的论文各领风骚，阿司匹林就开始了在“神坛”上上下下地来回奔忙。

二、作为普通药物的阿司匹林

其实阿司匹林自己也挺苦恼，能不能成为“神药”都是由搞学术的人类强行加封的，而人类的学术界则充满了“铜臭”。全世界每年阿司匹林的销售额达数十亿美元，很多人要依靠它来发财，就会拼命保留它的地位。但是抗血小板的药物并不仅阿司匹林一种，其他药物想来这个市场“分一杯羹”，就要先把阿司匹林拉下“神坛”。

所以人类世界的学术争端有时是与商业博弈混在一起的，我们看得见的是阿司匹林在“神坛”上来回奔忙，看不见的是背后各种商业集团的利益推手。而阿司匹林，其实就是一种普通的药物。对于它，人们研究了一百二十年，从原理到实际实用，以及可能的副作用，都得到了较清晰的认识。

阿司匹林是环氧化酶（COX）抑制剂，它所有的作用都是通过抑制COX的活性而产生，其中也包括副作用。

1、解热镇痛：阿司匹林通过抑制下丘脑中的COX，可以减少前列腺素（PGs）的生成，可以使人体异常升高的体温调定点下降，产生解热作用。可以抑制炎症部位的COX，降低炎症部位PGs的生成，减轻炎症反应和组织损伤，产生消炎镇痛的作用。阿司匹林的解热镇痛作用，通常需要服用较大剂量。

2、抗血小板：阿司匹林能不可逆地抑制血小板上的COX，可以抑制经由COX诱导产生的血小板聚集作用。对粥样硬化斑块破溃时对血小板激活有抑制作用，所以可以预防血栓的形成。这个作用服用小剂量阿司匹林就可以产生，但需要每日服用，不能间断。

3、消化道黏膜损伤：这是阿司匹林的主要副作用，原因是抑制了胃黏膜细胞的COX，使生理性的PGs生成减少，胃黏膜细胞的屏障功能减弱，更容易受到胃酸和消化酶的侵蚀。所以阿司匹林在大剂量用药以及长期用药时，容易发生消化道损伤。

阿司匹林的作用原理就是抑制COX，作用于人体不同的部位，就会产生不同的效果。所以只要使用阿司匹林，就必然要承担药效的获益，以及副作用的风险。获益是指减少患心脑血管疾病的概率，而风险则是来自于人体出血（主要是消化道出血）及消化道黏膜损伤。

关于阿司匹林对心脑血管疾病预防的作用，有许多相关研究，其中令大多数人信服的数据是，可以使心血管风险降低12%。但同时会使大出血（主要指消化道出血，脑出血则罕见）的概率上升29%。大约有十分之一的人，在服用阿司匹林的过程中会发生消化道溃疡。很多人就是因为这一点，而对服用阿司匹林产生犹豫心理。

每个面对阿司匹林的人，都好似面前放了一架天平，一端是获益，一端是风险。吃或是不吃，主要看获益与风险谁占比例更大。现在对阿司匹林的看法是，如果一个人，从来没有发作过心脑血管疾病，也没有发生过血栓相关的其他疾病。那么他服用阿司匹林的获益与风险基本就是互相抵消，可以不必服用阿司匹林。

对没有发作过相关疾病的人，预防心脑血管疾病的重点主要是控制血压、血脂、血糖、血尿酸，还有改善健康生活方式。因为阿司匹林主要是在斑块破溃时才会发挥作用，如果斑块稳定不破溃，服用阿司匹林只会承担用药风险而没有获益。所以控制危险因素，稳定斑块的获益更大。

但是如果是已经发作过血栓相关的疾病，比如说发生心梗、脑梗、动脉血栓等疾病，那么服用阿司匹林的获益就会远大于风险，需要长期服用了。因为血栓类疾病一旦发生，就说明病理基础已经形成，很难逆转，复发的概率非常高。接受抗血小板药物治疗的获益，会远大于药物带来的副作用。

不论阿司匹林还在不在“神坛”上，在抗血小板的药物中，阿司匹林抗血小板的作用明确，而且服用成本相对较低。对于现在已经在服用阿司匹林的人，如果没有什么明显的副作用，身体也可以耐受，那么不建议停药，可以继续坚持长期服药。

阿司匹林是药物，用与不用都有严格的适应证。现在没吃的人，别擅自服用；已经在吃的人，别擅自停药。听从医生的指导，才能保证用药的安全、有效。想避免面对阿司匹林时的纠结，那就及早进行健康生活方式，远离心脑血管疾病的威胁才可以。我是药师华子，欢迎大家关注我，让我成为您身边的药剂师。

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