健康生活 ▎尖锐湿疣治疗知识23问

性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例，许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区，本刊特邀请邹先彪教授将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的典型问题归纳整理成23个问答形式，使基层医生能够更好地为患者解答各种疑问。

1.什么是尖锐湿疣？

答：尖锐湿疣，又称生殖器疣、性病疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的疾病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位的性病。到2001年，我国实际患者已经超过1 000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。

　　

2.什么叫做HPV？

答：HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及黏膜的复层鳞状上皮是HPV的唯一宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55 nm，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前基因分型的亚型已经近200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关。

　　

3.什么是HPV的高危型和低危型？

答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危型和高危型。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变，如HPV6、11、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变，如HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤以HPV16、18更为常见。

　　

4.男性尖锐湿疣有哪些表现？

答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。

　　

5.女性尖锐湿疣有哪些表现？

答：女性尖锐湿疣主要见于阴道，特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。

　　

6.特殊部位的尖锐湿疣有哪些？

答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少为同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接触或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。

7.尖锐湿疣好发于哪些人？

答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20～40岁的年龄段居多。在感染尖锐湿疣的人群中有70%是由于性接触传染导致，而还有30%的患者是由非性接触传播途径被感染，如接触物品传染、医源性传染、母婴传染、自体接种传染等。

　　

8.尖锐湿疣的潜伏期有多长？

答：从HPV感染人皮肤黏膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周~10个月，平均3个月。个别也有12个月左右的。

　　

9.尖锐湿疣不治疗可以自愈吗？

答：国外有学者推测有1/3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2/3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因发生在生殖器部位，患者有迫切治疗的意愿。

　　

10.人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？

答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、外阴上皮内瘤变、皮肤鳞癌等。

11.HPV感染人体有什么样的结果？

答：健康人体有较强的免疫力，国外资料显示，生殖器感染HPV的人群中70%会在第1年自动清除掉，90%会在第2年自动清除掉，只有1%的人会发展成为尖锐湿疣。长期潜伏感染或亚临床感染，引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病，可发展成肿瘤或自行消退。

12.通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？

答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。

13.尖锐湿疣为何总是复发？

答：导致尖锐湿疣复发的因素较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量吸烟饮酒等因素。

14.为什么尖锐湿疣通过皮损传染？

答：人类是HPV的唯一宿主，而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入人体后，主要存在于皮肤和黏膜上皮细胞。HPV进入皮肤黏膜上皮细胞之前首先要有皮肤黏膜的破损，这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小损伤都可以使HPV有机会进入机体。

15.尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？

答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或黏膜的微小损伤进入接触者的皮肤黏膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPV DNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及黏膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。

16.抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？

答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和黏膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2个月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50%～90%。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分近200个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣，有的引起寻常疣，有的引起尖锐湿疣，有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性，但这时候不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。

17.用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？

答：尖锐湿疣主要用激光、冷冻、光动力治疗和外用药物治疗。广谱抗病毒药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。

18.尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？

答：HPV疫苗是主要用于预防宫颈癌的，适合人群包括12～26岁无性行为女性，9～12岁由家长与医师讨论是否注射；>26岁女性可依医师建议及评估经济能力，决定是否注射；已有性行为女性，1年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性，才可注射；男性可依性活跃程度，与医师讨论是否注射。

　　

19.孕妇尖锐湿疣为何长得快？

答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于妊娠后免疫功能低下，受体内激素特别是雌激素的影响，阴道黏膜充血、分泌物增多导致阴道黏膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。

　　

20.孕妇尖锐湿疣如何治疗？

答：尖锐湿疣若不治疗可能会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能，故一般来说，孕妇患尖锐湿疣后建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。为避免感染给新生儿，生产时建议采用剖宫产。

21.尖锐湿疣患者治疗期间的常见误区有哪些？

答：苛求一次性彻底根治永不复发；怀疑病毒在血液中传播；因复发而对治疗甚至生命产生绝望心理；只治疗疣体不查其他性病；只治疗患者本人不治疗性伴侣或配偶；治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。

22.尖锐湿疣患者如何过性生活？

答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据国内外一些复发病例的资料显示，85%尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1～2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或根据情况遵医嘱。治疗后>6个月不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或遵医嘱。但也极个别患者可能在6个月后仍然有复发的可能。

23.尖锐湿疣患者生活中如何注意减少或防止复发？

到正规医院皮肤科诊疗，且勿信街头广告，听从医嘱及时复诊，治疗期间禁性生活并带性伴侣同时诊治，注意烫洗衣裤并分用浴具，保持良好生活规律，膳食均衡，锻炼身体，忌烟酒。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂，对预防或减少复发有较好的效果。

作者

解放军总医院第一附属医院皮肤科 邹先彪