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用药指导 ▎头孢哌酮钠舒巴坦钠配伍注意事项


注射液的配制


静滴液

可用适量的5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水溶解,然后再用同一溶媒稀释至50~100 mL。滴注时间应至少为30~60 min。

静脉注射液

可用适量的5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水溶解,然后再用同一溶媒稀释至20 mL。注射时间至少应>3 min。

肌内注射液

用灭菌注射用水配制。当注射液中头孢哌酮钠浓度≥250 mg/mL时,需采用二步稀释法,即先加适量灭菌注射用水溶解,再以2%利多卡因注射液稀释,使最终溶液的利多卡因浓度为0.5%。舒巴坦每日最高剂量≤4 g。患者在应用本品时应避免饮用含有酒精的饮料。也应避免如鼻饲等胃肠外给予含酒精成分的高营养制剂。

说明书记载,与氨基糖苷类抗生素(庆大霉素和妥布霉素)联合应用对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的某些敏感菌株有协同作用。但本品与氨基糖苷类抗生素之间存在物理性配伍禁忌,因此2种药液不能直接混合。如需联合使用,可按顺序分别静脉注射这2种药物。注射时应使用不同的静脉输液管,或在注射间期,用另一种已获批准的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管。此外,应尽可能延长2种药物给药的间隔时间。与复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液混合后出现配伍禁忌,因此应避免在初步溶解时使用该溶液,但可采用两步稀释法。即先用灭菌注射用水进行初步溶解,然后再用复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液进一步稀释,从而得到能够相互配伍的混合药液。

多数生产企业的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书[药物相互作用]项中指出:“本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌”“本品与阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀”“本品与安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合后6 h发生外观变化”“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。

2009年4月药品不良反应信息通报(第21期)

《警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应》建议如下。

医护人员用药前仔细询问患者的过敏史,对使用该产品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者(包括对其他药品易产生过敏反应的患者),不宜使用该产品治疗。

应重视并警惕应用注射用头孢哌酮舒巴坦钠过程中的双硫仑样反应。医护人员用药前须仔细询问患者的饮酒习惯,对12 h内有饮酒史者或使用含乙醇成分的药物或食物者,宜暂缓使用。对于使用该产品的患者,应告知在用药期间及停药后5 d内避免饮酒,或者使用含乙醇成分的药物或食物,尤其老年人和心血管疾病患者更应注意。一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用乙醇相关制品,严重者应积极对症治疗。

严格按照说明书规定的用法用量给药,注意将每日推荐剂量等量分次应用,尤其是儿童患者不得一次性超剂量、高浓度应用。用药期间密切观察,发现异常应及时停药,并及时采取救治措施。

建议静脉给药时,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独使用,禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药,如确需联合其他药品时,医护人员应谨慎考虑与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的时间间隔以及药物相互作用等因素。

头孢哌酮钠舒巴坦钠的配伍禁忌

头孢哌酮钠舒巴坦钠勿与胞磷胆碱混合,应分开使用。头孢哌酮钠舒巴坦钠与地西泮、环丙沙星、甲氧氯普胺、磷霉素、硫酸镁、氯丙嗪、维生素B6、维生素C、西咪替丁、异丙嗪、右旋糖酐40、右旋糖酐70混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与下列药物注射剂也有配伍禁忌:多西环素、甲氯芬酯、阿马林、盐酸羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、喷他佐辛、抑肽酶等。

将注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)1 g/瓶用生理盐水20 mL稀释,取舒普深1 mL的稀释液,放入沐舒坦原液1 mL,即刻见试管中出现白色混浊物,用不同批号的舒普深与沐舒坦做同样的实验,结果同上。


奥硝唑与半合成抗生素类及头孢类药合用时应单独给药,两者不能使用同一稀释液稀释、溶解稀释,应分别滴注。

头孢哌酮舒巴坦与氨基糖苷类联合应用时不可置于同一容器中。

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(海舒必)与注射用盐酸万古霉素(稳可信)用0.9%氯化钠注射液稀释,无论稀释程度如何,两者混合后均出现白色絮状沉淀,说明2种药物之间存在配伍禁忌,应避免同时使用。如病情需要,在分别输入海舒必与稳可信之间应用生理盐水冲洗输液管或输入其他药液或更换输液管,以保证用药安全。

《中成药临床应用指导原则》强调:临床中西注射剂联用时应谨慎考虑2种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用。给药时尽可能选择不同的给药途径(如穴位注射、静脉注射),如必须同一途径用药时,应将中西药分开使用。

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀。


作者
福建省宁德人民医院 李枝端


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