坐骨神经痛
对于坐骨神经痛的原因,很多医者将其笼统归纳,并未仔细区分其中不同病因与不同受累节段,甚至将坐骨神经痛与腰椎间盘突出症相混淆。那么,坐骨神经痛究竟是什么呢?
坐骨神经痛的起因
坐骨神经其根部来源于——腰部第4、5节段与骶部第1、2、3节段的脊神经前支。由上述5个前支穿过腰大肌,合成骶丛,并沿此肌下降。骶丛的大部分神经合并成坐骨神经。沿盆腔后壁下降,至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉内下行,至大腿中下部分为胫神经和腓总神经。
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坐骨神经痛的大体来源可分为:根性、丛性及干性坐骨神经痛。由于坐骨神经受累部位不同,又表现出其不同的放射性、反射性、牵涉性。正因如此,才使得坐骨神经痛的临床表现十分复杂且各不相同。
根性坐骨神经痛
常见病因有:
➡ 腰椎间盘突出
➡ 神经根的压迫与损伤——椎管狭窄,滑脱,类风湿,结核,骨质疏松等
➡ 炎症
➡ 先天畸形
诊断要点:
⏩ 椎旁压痛,叩击痛,活动痛。在神经根受压同时,神经根后支受累所致。
⏩ 屈颈试验(+)。由于做动作时,牵拉硬膜囊及根袖所致。
⏩ 当腰部第4、5节椎间盘突出,腰5神经根受压时,临床表现为臀部、大腿后部、小腿前外侧、足背内侧处出现疼痛及麻木感;而当腰5骶1椎间盘突出,骶1神经根受累时,主要表现为在同侧小腿后外侧与足背外侧及足底出现麻痛症状。
⏩ 当出现腰椎间盘退变时,压迫神经根前支受累,后支同时受累——后支支配椎旁肌肉、韧带等软组织,从而引发软组织疼痛不适等症状。
丛性坐骨神经痛
位于盆腔的骶丛受到压迫或刺激所致。
表现为腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木、疼痛、酸胀、畏寒等。
常见病因有:
➡ 慢性盆腔炎,附件炎
➡ 骨盆外伤,髂腰肌与梨状肌损伤或炎症,及骶髂关节炎
➡ 肿瘤
➡ 前列腺炎
➡ 糖尿病
➡ 感染
诊断要点:
➡ 多干性疼痛,即同时具有多个神经干受累症状
A. 坐骨神经向下肢放射痛
B. 股N:向大腿前部的放射痛
C. 臀上N:向骶部的放射痛
D. 臀下N:向臀部的放射痛
E. 闭孔N:向膝部的放射痛交替或同时出现
F. 阴部神经:向会阴部的放射痛
G. 股后侧皮神经:向大腿后侧的放射痛
➡ 腰骶部叩击痛,且诉“舒服”
➡ 膝腱反射及跟反射同时减弱或消失
➡ 骨盆有疾患
干性坐骨神经痛
坐骨神经在盆腔出口处及以下的行径路线上,受到压迫或刺激所致。
诊断要点:
➡ 环跳部深压痛,伴随放射性导致下肢及足部疼痛、麻木。60%的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛,腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛;
➡ 下肢旋转试验(+),约10%梨状肌受损,外旋试验(+);
➡ 干性定位症状,表现为胫N及腓总N支配区感觉运动及反射障碍;
➡ 足底麻木(占90%以上)。
放射性&反射性坐骨神经痛
放射性坐骨神经痛 锐痛 路线清楚 路线连续
反射性坐骨神经痛 钝痛 路线模糊 路线中断
大部分情况下,椎间盘退变主要是内因,外受风、寒、湿、劳损而导致的椎周软组织损伤是外因。腰腿痛的发作有以下几种情形:
1. 内因起主导作用,外因不明显——有部分患者没有明显的腰部叩痛等不适症状,只伴随下肢症状;
2. 外因起主导作用,有极明显的腰部酸痛等不适症状,同时伴有下肢症状;
3. 外因表现明显,且腰部酸痛不适长期存在,内因尚未起很大变化,因此只有腰痛而无下肢症状。
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