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概述

审阅专家李刚主任医师 | 第三附属医院口腔预防科

龋齿(tooth decay),俗称蛀牙,即被龋病破坏的牙齿。儿童龋齿包括乳牙龋和恒牙龋。龋病(caries,cavities)主要是由细菌引起的,在多种因素作用下,导致牙齿硬组织发生慢性、进行性的破坏。龋齿可发生于一颗或多颗牙,已萌出的乳牙、恒牙都可能发生龋病。如果未治疗,病变会持续向深层发展,引起疼痛、感染和牙髄坏死,乳牙龋坏还会影响后续恒牙的萌出和生长。

  • 口腔中的细菌以食物中的糖类为养份并分解产酸破坏牙齿。
  • 初期常无症状,如未治疗会进行性加重,出现牙痛、肿胀、口腔异味等症状。
  • 龋齿持续加重会导致牙髄坏死,还可能出现根周脓肿甚至更严重的感染。
  • 乳牙的健康不仅关系到颌面部发育,还关系到后续恒牙的发育和萌出。
  • 口腔卫生习惯不佳、喜食高糖饮食、摄入氟不足、唾液分泌不足等人群易患龋齿,儿童较成人更易患龋。
  • 应定期到口腔医院就诊,进行口腔健康检查和清洁,出现牙痛或牙周疼痛时,即使疼痛稍后消失,也应尽快到口腔医院就诊。
  • 医生通常会通过口腔健康检查和X线片进行诊断。
  • 初期未出现龋斑时,可使用含氟牙膏或氟化物再矿化,阻止龋齿发生。龋齿加重,龋洞形成时需清除龋坏组织,视严重程度进行充填、冠修复、根管治疗等,龋坏形成残根时甚至需要拔牙。
  • 养成每天早晩各刷牙1次、饭后使用牙线1次,使用含氟牙膏,睡前忌食零食等良好的口腔卫生习惯,每年 1~2 次到口腔医院就诊接受口腔健康检查。
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儿童龋齿

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症状

审阅专家李刚主任医师 | 第三附属医院口腔预防科

龋齿初期常无症状,如未治疗会进行性发展和加重,出现牙痛、肿胀、口腔异味等症状,持续加重会导致牙髄坏死,还可能出现根周脓肿甚至更严重的感染。


龋齿有哪些症状?

龋齿初期通常不会表现有症状,当出现深龋或感染时,可能有以下症状:

  • 牙痛,为最常见症状,可能为持续疼痛或者是无明显诱因的偶发疼痛。
  • 牙齿敏感,在进食或饮用热、凉或甜的食物时感觉不适或疼痛。
  • 疼痛牙齿附近的牙龈肿胀,可能是严重龋齿或牙周脓肿的征兆。
  • 口腔异味。
  • 轻者牙齿有白色、灰色、棕色或黑色斑点,重者牙齿有洞形缺损。

发生龋齿后,疾病如何进展?

牙体组织包括三层,由外至内依次为牙釉质、牙本质、牙髓。一旦牙釉质形成龋洞,牙菌斑和细菌就会到达质地较牙釉质松软的牙本质,此时牙齿龋坏的速度会加快。乳牙龋的龋损范围尤其广,进展更快。

如果不进行治疗,细菌会进入牙髓,其中包含神经和血管,引发牙髓炎,通常会出现牙痛。

当牙髓出现脓肿时,细菌会感染牙槽骨。

如果持续得不到治疗,龋洞会不断增大并导致残冠残根甚至牙齿脫落。


龋齿可能导致哪些并发症?

患者可能会由于龋齿过于常见而并不重视。但是,龋齿也会导致严重的并发症。龋齿可能会导致以下并发症:

  • 疼痛
  • 牙髓脓肿
  • 牙周肿胀或脓肿
  • 牙组织破坏
  • 咀嚼困难
  • 牙齿脫落

龋齿严重时,会导致以下:

  • 疼痛影响日常生活
  • 由于疼痛或进食、咀嚼困难导致体重减轻或营养不良
  • 乳牙龋不仅关系到颌面部发育,还会影响后续恒牙的发育和萌出
  • 牙缺失
  • 少数患者会出现更严重甚至危及生命的感染
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病因

审阅专家李刚主任医师 | 第三附属医院口腔预防科

龋齿的发生主要与口腔中的细菌和饮食有关。细菌以食物中的糖类为养份并分解产酸,从而破坏牙齿。


龋齿是怎样发生的?

口腔中的细菌和食物可以导致龋齿。龋齿可发生于一颗或多颗牙,已萌出的乳牙、年轻恒牙(指已经萌出但尚未达到咬合面、形态和结构未成熟的恒牙)都可能发生。牙齿和牙龈表面常会形成被称为牙菌斑的黏性物质,其中含有致龋细菌。牙菌斑中的细菌以食物中糖类为养份并分解产酸。在人进食后,细菌产生的酸会侵蚀牙齿长达20分钟甚至更久。

随时间累积,细菌产生的酸便会破坏牙釉质,形成龋齿。牙齿被龋坏的程度越深,龋齿就越严重。


易患龋齿的高危人群有哪些?

容易患龋齿的高危人群包括:

  • 刷牙不规律或不规律使用牙线者,以及未接受过口腔健康检查和清洁的人群。
  • 喜食高糖食物者。
  • 喂养方式不当,例如含奶瓶或母亲乳头入睡、夜间哭闹以哺乳安抚。
  • 摄入氟不足的人群。氟有助于牙齿抵御牙菌斑中产生的酸,从而预防龋齿。
  • 唾液分泌不足的人群,口呼吸者。
  • 吸二手烟的人群。

牙齿正在生长和发育中的儿童,其新牙中的矿物质形成尚不充分,因此较成人更易患龋齿。

婴儿也会有患龋齿的风险。对于含奶瓶入睡的婴儿,奶、婴儿食品或果汁中的糖均可能会使其患奶瓶龋(bottle mouth-tooth decay)。婴儿出生时口腔并无可导致龋齿的细菌,但会通过与成人共用餐具感染。

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就医

审阅专家李刚主任医师 | 第三附属医院口腔预防科

医生通常会通过口腔健康检查和X线片诊断龋齿。


何时应就医?

即使感觉自己的口腔健康状况良好,也要定期到口腔医院就诊,进行口腔健康检查和清洁。在儿童萌出第一颗牙后的 6 个月内就应当到口腔医院就诊,最迟不要超过 1 岁。18 岁以下应至少每年进行 1 次口腔健康检查。定期就诊的一个重要原因是,自己可能无法意识到正在形成龋齿,定期检查有利于尽早发现和治疗龋齿,预防病变进一步发展。

如果出现牙痛或者牙周疼痛,应尽快到口腔医院就诊。

有时疼痛只是短暂出现便消失,但龋齿仍会继续发展。即使疼痛消失也应尽快就诊。


如何诊断龋齿?

医生会询问既往曾发生过哪些口腔问题、接受过什么治疗,使用口腔探针和小镜子进行口腔检查。通常医生还会建议拍摄牙齿X线片,以明确是否存在仅凭肉眼不能发现的龋齿。


医生可能询问患者哪些问题?

  • 出现了哪些症状?严重程度如何?
  • 症状何时出现的?持续了多久?
  • 既往曾出现过哪些口腔问题?
  • 既往曾接受过哪些口腔治疗?
  • 平时的刷牙习惯是怎样的?是否使用牙线?
  • 饮食习惯是怎样的?
  • 是否有定期到口腔医院就诊的习惯?
  • 是否有其它疾病?

患者可能询问医生哪些问题?

  • 可能会是什么原因导致患上该病的?
  • 需要进行哪些检查?
  • 最好的治疗方法是什么?还有其它治疗方法吗?
  • 治疗后需要注意哪些事项?
  • 如何预防再次患病?
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治疗

审阅专家李刚主任医师 | 第三附属医院口腔预防科

乳牙、年轻恒牙和恒牙发生龋病均需治疗。即使经过治疗,同一颗牙齿或其它牙齿也可能会再次患病。

对龋齿的治疗,并不是单纯的填充,而是要综合考虑。龋齿患者常存在其它口腔卫生或口腔保健方面的问题,医生会通过治疗阻止病变发展、防止对牙髓的损害、恢复牙齿外观和功能。

医生还会考虑患者的整体口腔健康情况,指出患者口腔保健中的问题,指导养成良好的口腔卫生习惯,并具备正确的口腔医院就诊态度和主动预防的意识。


如何治疗龋齿?

龋齿应尽早发现并治疗,治疗方法取决于其严重程度。在初期还未出现龋洞时,可通过使用含氟牙膏刷牙或氟化物阻止龋齿发生,这也是对患者规律进行口腔健康检查的提醒。

当龋坏已经穿透牙釉质形成洞型缺损时,可能需要以下方法治疗:

  • 充填,去除龋洞的龋坏组织,以充填材料填充缺损部分
  • 冠修复,以人造材料替代部分牙冠
  • 根管治疗,清除被感染的牙髓
  • 拔牙

如有疼痛和肿胀,可在家进行以下治疗缓解:

  • 冷敷 10~15 分钟,每天数次。冷敷时在冰袋与皮肤间垫以薄织物,以防冻伤。
  • 服用对乙酰氨基酚、布洛芬药物缓解疼痛。注意安全用药,阅读并遵循药品标签上的说明。

如何治疗乳牙龋病?

乳牙龋病及其并发症不但会影响乳牙的健康与功能,还会影响恒牙的萌出和发育、牙齿的排列,严重的还会引起全身疾病、影响儿童发育。因此,对乳牙龋病更应当重视和及时治疗。

治疗乳牙龋病的目的主要是:

  • 阻止病变发展
  • 避免引起牙髓和根尖周病变
  • 恢复牙齿外形和咀嚼功能
  • 维持牙列完整,保持乳恒牙正常替换,利于颌骨生长发育

乳牙龋病的治疗方法包括:

  • 药物治疗,目前只用于少数情况,局部涂氟主要用于预防儿童龋齿
  • 对牙体组织的充填修复治疗是乳牙龋病的主要治疗方法,在治疗时需要对患儿及家长的行为进行特殊管理使之配合治疗。
  • 部分乳牙龋的充填修复可以采用非创伤性充填,即使用手用器械而非电动设备清除龋坏组织,适用于难以合作的儿童,还可采用化学机械去龋修复,即以化学凝胶软化龋损的组织,然后用手用器械将其刮除。

如何治疗年轻恒牙龋病?

年轻恒牙的龋坏进展快,易形成牙髓炎和根尖周炎。在乳牙与恒牙同时存在的这一时期,预防龋齿或阻止龋齿进展,保护牙髓使牙根发育完成是主要目的。主要是进行修复治疗。再矿化治疗也是一种保护性治疗,是在牙齿表面涂有利于矿物质沉积的矿化液或以之含漱,较深的龋损则在清除龋损组织后以含钙制剂填充保护牙髄。

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日常

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  • 养成良好的牙齿卫生习惯。每天早晚各刷牙 1 次,使用牙线,使用含氟牙膏。
  • 少食富含糖分的食物和饮料。
  • 避免与婴幼儿共用餐具。

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预防

审阅专家李刚主任医师 | 第三附属医院口腔预防科

婴幼儿和儿童均需预防龋齿。要养成良好的牙齿卫生和饮食习惯,定期到口腔医院接受口腔健康检查以尽早发现龋齿。


如何预防龋齿?

  • 保护牙齿。每天刷牙 2 次,晨起和睡前各 1 次。使用含氟牙膏。饭后使用牙线。
  • 定期到口腔医院就诊进行口腔健康检查。在儿童萌出第一颗牙后的 6 个月内应当到口腔医院就诊,最迟不要超过 1 岁,此后每年检查 1 次或 2 次,有助于早期发现龋齿。
  • 睡前忌食零食。食物残留于牙齿过夜更易导致龋齿。
  • 避免食用富含糖分的食物和饮料,尤其是甜点和太妃糖、葡萄干等粘牙食物。
  • 如果持续有口干症状,请就诊口腔医生或全科医生。

对于儿童,应定期带其到口腔医院就诊进行口腔健康检查,及早采取以下措施预防龋齿:

  • 预防婴儿发生奶瓶龋,不要使其口含装有奶、婴儿食品、果汁的奶瓶入睡。
  • 不与成人共用餐具,以免其感染可能导致龋齿的细菌。
  • 清洁口腔,乳牙萌出后即开始每天擦拭口腔和牙面至少 1 次,萌出多颗牙后以指套刷或软毛牙刷为幼儿每天刷牙 2 次,从 2~3 岁起开始训练儿童刷牙。
  • 使用窝沟封闭剂,深的窝沟容易存留牙菌斑,不易清洁,使用窝沟封闭剂将窝沟与外界隔绝,是预防窝沟龋坏的直接方法。
  • 咨询口腔医生是否应补充氟。
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