骨性关节炎的中医治疗

作者：胡献国

【病案举例】

任某，男，65岁，因“左膝关节肿胀疼痛二年，加剧一周”而就诊。患者二年来时发左膝关节肿胀疼痛，疼痛遇劳则剧。此次因负重而诱发，迭经中西药治疗，疼痛仍作。查患者左膝关节肿胀，疼痛，疼痛遇寒尤甚，行走则剧，固定于左膝内侧。舌红苔薄白，脉弦。检查见左膝关节肿胀，局部压痛，肤色正常，实验室检查骨关节试验（-），双膝关节X线片示：左膝关节退行性病变。

此乃痹症（膝骨性关节炎）范畴，多为风寒外袭，气滞血瘀所为。当以疏风通络，活血散寒为治，方用蠲痹汤加味，药取羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、白芍、防风、独活、牛膝、稀莶草、络石藤、五加皮、制二乌各10克，水煎服，每日1剂。同时取药液局部湿热敷，每日2次。患者用药后五天后局部疼痛减轻，肿胀消失。

药已中的，效不更方，原方续服5剂，同时局部湿热敷。患者用药后局部肿胀、疼痛消失，行走自如。原方研细水丸，每次10克，每日2次，温开水送服，以巩固疗效。随访半年，患者末诉疼痛。

【中医评析】

膝关节骨性关节炎（OA），又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎、老年膝等，是以膝关节软骨退行性病变，关节间隙狭窄，滑膜炎症性增生以及关节边缘骨质增生为主要病理变化的慢性骨关节病，以膝关节疼痛、僵硬、功能障碍为主要表现。

本病多见于40岁以上的中老年人，尤多见于肥胖妇女，上下楼时疼痛尤甚，可有关节积液，活动时可有弹响及磨擦音。严重影响人们的生活。

本例患者左膝关节肿胀疼痛，膝关节X线片示左膝关节退行性病变，显系“痹症之老年膝”范畴。蠲痹汤（羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风）有疏散寒邪，温经通络，消肿止痛之功。加白芍、独活、牛膝、稀莶草、络石藤、五加皮、制二乌等，补益肝肾，祛风除湿，通络止痛，以助药力。配合局部湿热敷，增加其活血散寒，消肿止痛作用，促进膝部的血液循环，促使炎症消散，组织修复，疼痛改善，症状消失，历时两年之痼疾得以缓解。

本病属中医“痹症”范畴。多为气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪侵入骨骼，经络，以致瘀血阻滞，痰湿凝聚，经络运行失畅，不通则痛所为。

中医辨证施治

行痹型：主要表现为膝关节疼痛，游走不定，关节曲伸不便，行走则剧，或见恶风发热等表症，舌苔白腻，脉浮。当以祛风通络，散寒除湿为治，方用蠲痹疡加味，药取羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、桑枝、桂枝、葛根、独活、威灵仙各10克，炙甘草5克，水煎服，每日1剂（下同）。药渣可水煎熏洗患处，或局部湿热敷，每日2次。

中成药可选用追风透骨丸，每次10粒，每日2次口服；风湿骨痛液，或蠲痹口服液，每次1支，每日2次口服；复方雪莲胶囊，每次3粒，每日3次口服。

痛痹型：主要表现为膝关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，行走则剧，不可曲伸，痛处皮色不红，触之不热，遇热则舒，舌苔薄白，脉弦紧。当以散寒止痛，祛风除湿为治，方用乌头汤加味，药取乌头、黄芪、羌活、独活、姜黄、防风、木瓜、威灵仙、秦艽、天麻各10克，干姜、麻黄各5克。药渣可水煎熏洗患处，或局部湿热敷，每日2次。

中成药可选用强筋健骨丸，或木瓜丸，每次30丸，每日2次口服；强力天麻杜仲胶囊，每次2粒，每日3次口服；三乌胶丸，每次5克，每日2次口服。

着痹型：主要表现为膝关节疼痛重着，或肿胀，痛有定处，行走则剧，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。当以除湿通络，祛风散寒为治，方用薏苡仁汤加味，药取苡仁、苍术、川芎、桂枝、羌活、独活、防风、海桐皮、桂枝、木瓜各10克，甘草、麻黄各5克。药渣可水煎熏洗患处，或局部湿热敷，每日2次。

中成药可选用小活络丸，每次1丸，每日2次口服；红药片，每次2片，每日2次口服；腰腿痛丸，每次10粒，每日2次口服；寒湿痹颗粒（片），每次1袋，每日2次口服；风湿马钱片，每次2片，极量，每次4片，每日1次口服；木瓜通痹胶囊，每次4粒，每日3次口服。

热痹型：主要表现为膝关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，关节游走疼痛，不能曲伸，行走则剧，多兼有发热，汗出恶风，口渴烦闷等症，舌苔黄燥，脉滑数。当以清热通络，疏风胜湿为治，方用白虎加桂枝汤加味，药取石膏30克，桂枝、桑枝、知母、白芍、忍冬藤、鸡血藤、威灵仙、黄柏、秦艽各10克，木通、甘草各5克。药渣可水煎熏洗患处，或局部湿热敷，每日2次。

中成药可选用二（四）妙丸，每次10克，每日2次口服；湿热痹片，或正清风痛宁片，每次5片，每日2次口服，黄连胶囊，每次2粒，每日3次口服。

血瘀型：主要表现为膝关节疼痛，肌肤疼痛，麻木不仁，固定不移，行走则剧，舌淡苔白边有瘀点或瘀斑，脉细涩。当以活血化瘀，通络止痛为治，方用桃红四物汤加味，药取桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地、元胡、姜黄、三七、丹参、鸡血藤、伸筋草各10克。药渣可水煎熏洗患处，或局部湿热敷，每日2次。

中成药可选用三七片，每次3片，每日2次口服；大活络丸，每次1丸，每日2次口服；云南白药胶囊，每次2粒，每日2次口服。

肝肾亏虚型：主要表现为膝关节疼痛，遇劳则剧，头目眩晕，腰膝酸软，舌苔薄，脉细弱。当以补益肝肾为治，方用独活寄生汤加味，药取独活、寄生、牛膝、杜仲、秦艽、桂枝、防风、当归、川芎、白芍、生熟地、茯苓各10克，细辛5克。药渣可水煎熏洗患处，或局部湿热敷，每日2次。

中成药可选用独活寄生丸，或壮骨关节丸，或壮腰健肾丸，每次10克，每日2次口服；杜仲冲剂，或刺五加冲剂，每次1袋，每日2次口服。