可以降低尿蛋白、保护肾功能的药物少说也有十几种，但很多都有明显缺陷，或是适应范围太小，或是药效不足。其中有三种药物作用明确、可用于几乎全部肾病病种，最受肾科医生欢迎。

1.普利/沙坦类药物（RAS阻滞剂）

是慢性肾脏病患者的首选降压药、护肾药，近40年来肾内科应用最成功的一类药物。

即使血压不高，也建议蛋白尿患者在医师指导下使用普利沙坦类药物，尤其是轻、中度蛋白尿患者。

您不要以为血压不高，肾脏就没有高压了。大部分慢性肾脏病患者，无论肾脏外部的血压（系统血压）高不高，肾脏内部普遍因为血液大量涌入而出现高压现象（肾小球高压力、高滤过、高灌注）。

肾脏承受着这样的高压，是尿蛋白和血肌酐升高的重要原因之一。

普利/沙坦类药物不仅可以降低肾小球内压，还可以减轻肾脏的免疫炎症、减少肾脏间质纤维化，从而保护肾功能。

对于进展性肾病，未服用普利/沙坦的患者，比长期服用的患者的肾功能下降速度更快。

2.列净类药物（SGLT-2抑制剂）

今年的欧洲心脏病学年会上，公布了《达格列净预防不良结局-慢性肾脏病》(DAPA-CKD)的研究结果。结果显示：达格列净在标准治疗基础上，可进一步减少肾功能恶化、肾脏和心血管死亡事件39%，降低全因死亡率31%.

很快FDA就批准了达格列净治疗慢性肾脏病的适应症。

和普利/沙坦类药物一样，列净类药物同样可以降低尿蛋白、保护肾功能。研究显示恩格列净的肾脏保护作用是沙坦类药物的2倍。

RAS阻滞剂，以及SGLT-2抑制剂，是世界上唯二的两类具有明确的肾脏保护证据的药物，无论是何种肾病，都应在没有禁忌症的前提下积极应用，二者联用更佳。

碳酸氢钠主要用于肾功能受损的患者，可以纠正酸中毒、延缓肾功能下降。

要注意的是，我们对碳酸氢钠的利用还存在缺陷：现行标准是2012年制定的，改善全球肾脏病预后组织在2012年发布的《慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》建议，对二氧化碳结合力≤22 mmol/L的CKD患者进行纠酸治疗。

二氧化碳结合力降低，是肾病发展到3期或4期出现的，但是近年来的研究显示，通过更灵敏的枸橼酸盐、铵根检查，发现不少2期肾病患者（肌酐刚开始升高）就有“亚临床代谢性酸中毒”。

也就是说，我们应用碳酸氢钠过于滞后。咱们的肾科大夫以及肾病患者，都应该重视尿液中的枸橼酸盐、铵根，及早发现H 潴留并进行纠酸治疗，避免肾功能因此而受损。

（碳酸氢钠并没有降低尿蛋白的作用。虽然部分研究显示它对肾功能正常的患者也有益，但证据并不充分，目前并不建议肾功能正常的患者服用）

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