阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮能长期服用吗？

 阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮均属苯二氮䓬类，抗焦虑药，同时具有镇静催眠、抗惊厥、抗震颤以及中枢性肌肉松弛作用。本类药物具有选择性高、安全范围大、对呼吸抑制小、不影响肝药酶活性、大剂量不引起麻醉、长期应用虽可产生耐受性与依赖性但具有相对发生率低等优点，因此是目前临床上首选的药物。这3个药物均属于中效类(半衰期6~24小时）主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者。

在安全性方面，这些药物达到血浆药物峰浓度时，可能会引起不同程度的倦怠、头轻脚重、反应迟缓、运动不协调、精神及运动功能障碍、思绪紊乱和顺行性遗忘症；认知所受的影响似乎比运动要轻。而所有这些影响都会极大地损害驾驶技巧和其他运动操作技能，尤其是与乙醇合用时。在临睡前给药，患者觉醒后，这些作用的持续存在将是有害的，这些后遗效应显然与剂量相关，并且存在危险，因为许多人对这种潜在的危险性估计不足。虽然成功的药物治疗可以减轻因慢性失眠所致的日间困倦，但仍可能出现后遗效应。中枢毒性的严重程度和发生率通常随年龄增长而增加。

其他较常见的不良反应有无力、头痛、视觉模糊、眩晕、恶心与呕吐、上腹部不适与腹泻；少数服药者可能发生关节痛、胸痛与失禁。

有报道称这些药物能引起遗忘症、欣快感、不安、幻觉、梦游、梦语、轻度躁狂症与其他复杂行为。曾有报道称某些用药者有奇异的不能自制的行为表现，而另外一些用药者可能表现出敌意与愤怒。概括起来，这些反应有时称为脱抑制或控制不良反应。应用这些药物偶尔也伴发妄想症、抑郁症和自杀念头。这些反常的现象或脱抑制反应的发生率很低，且似乎与剂量相关。

长期应用这些药物有发生依赖性与滥用的危险，其程度不如以前应用的镇静药及其他所知的成瘾性药物。很多长期、固定用药的患者可能发生轻度的依赖性。撤药症状可能包括原来促使他们用药的问题(如失眠、焦虑)在短期内加重的情况。不安、易激动、流汗、噩梦、震颤、食欲缺乏、晕厥或眩晕也可能发生，尤其是突然停药时。因而当打算停止治疗时要谨慎地逐渐减少药量。尽管存在上述不良反应，但这些药物仍然是相对安全的。除非与其他药物合用，否则即便是超大剂量应用也极少致命。乙醇是促进此类药物相关性死亡的常见因素。在没有其他中枢神经抑制药存在时，真正的昏迷很少见。虽然此类药物过量很少引起严重的心血管或呼吸的抑制，但对于患有慢性阻塞性肺疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停患者，治疗剂量可以进一步加重呼吸障碍。

这类药物可引起各种过敏、肝毒性和血液学反应，但发生率甚低。在分娩前或分娩时，大剂量使用可引起新生儿体温过低、肌张力下降以及轻度的呼吸抑制，孕妇滥用药物可以导致新生儿的戒断综合征。除了与其他镇静药或催眠药有叠加作用外，此类药物与其他药物很少发生有临床意义的药效学方面的相互作用。乙醇既加它们的吸收，也加重其中枢抑制作用，丙戊酸与此类药物合用有可能引起精神错乱。

对于慢性失眠患者，长期服用阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮，具有明确的依赖性和成瘾性，从安全角度和服药依从性方面考虑，不推荐长期服用，建议尽可能短期使用，一般不超过4周，4周以内的药物干预可选择连续治疗，超过4周需重新评估，必要时变更干预方案或者根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗。慢性失眠患者推荐首选非苯二氮䓬类药物（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等）进行药物间歇治疗。目前只有少数药物，如唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具备长期应用的临床证据，因为它们潜在的依赖性和成瘾性要低很多，具有更好的长期使用安全性，但务必在医生的指导下服用。