高血压
一、定义
高血压是指以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）升高为主要特点，由多基因遗传、环境因素相互作用所致的全身性疾病。
二、分类
原发性高血压：占90%
继发性高血压：占10%
三、病因
1.遗传和基因因素（多基因复杂性疾病）
（1）双亲无高血压：3%
（2）一方有高血压：28%
（3）双亲有高血压：46%
2.环境因素：肥胖和超体重、饮酒、高钠饮食 ；还有性别和年龄，地区差异，职业，吸烟，精神心理因素等。
四、发病机制
（血压形成：平均动脉压=心排血量×总外周阻力
影响心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力
影响总外周阻力：阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态）
高血压=心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加
1.交感神经活性亢进-----------精神紧张
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）-----------ACEI或ARB
3.肾脏潴留过多钠盐
4.血管重构
5.血管内皮功能异常
舒张血管物质下降，收缩血管物质上升-------- 血压导致靶器官损害及其并发症发生的重要原因
6.胰岛素抵抗（ISR）：
机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。
结果：钠滞留、血管对体内升压物质反应增强。
7.免疫因子
五、病理
1.心脏：左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化
2. 脑：脑动脉硬化----脑卒中
3. 外周血管：动脉粥样硬化、闭塞
4. 肾：肾小动脉硬化→肾衰（蛋白尿、血肌酐升高）
六、临床表现
1.一般症状：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动
2.靶器官损害症状（主动脉夹层破裂、肾功能不全、高血压危象、高血压脑病） 关注微信号cqwxjyw或加群454873654
3.并发症的表现
七、实验室和辅助检查
血压测量：
（1）诊室血压：诊断高血压的标准-----≥140/90mmHg
（2）家庭自测血压：诊断高血压标准----≥135/85mmHg
（3）24小时动态血压监测：24小时平均值----- <130/80mmHg
白天<135/85mmHg
夜间<125/75mmHg
夜间血压值比白天低10％－20％
2. 尿液检查、血液生化检查、胸片、心电图、超声心动图、外周血管、肾脏、肾上腺超声、眼底检查
八、 诊断
（一） 血压水平的定义和分类
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类
（二） 影响预后的因素
1、心血管疾病的危险因素
（1） 收缩压和舒张压水平(1~3级)
（2）男性>55岁，女性>65岁
（3）吸烟
（4）血脂异常：TC≧ 5.7mmol/L（220 mg/dl）或LDL-C>3.6mmol/L （140 mg/dl）或HDL-C<1.0mmol/L（40 mg/dl ）
（5）早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄<50岁
（6）腹型肥胖或肥胖
（7）腰围男性≧ 85cm,女性≧ 80cm；BMI ≧28kg/m2
（8）缺少体力活动
（9）CRP ≧ 10 mg/L或hs-CRP ≧ 3 mg/L
2、靶器官损害
（1）左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)
（2）动脉壁增厚：超声颈动脉IMT ≥ 0.9mm
超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据
（3）血清肌酐轻度升高：
男性115~133 umol/L（1.3-1.5mg/dl）
女性107 ~ 124umol/L （1.2-1.4mg/dl）
（4） 微量尿蛋白尿：30-300mg/24h
白蛋白/肌酐比： 男≥22mg（2.5mg/mmol）； 女≥31mg （3.5mg/mmol）
3、糖尿病
（1）空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L(126mg/dl)
（2） 餐后血糖 ≥ 11.1mmol/L (200mg/dl)
4、并存的临床情况
（1）脑血管疾病：缺血性卒中 ；脑出血 ；短暂性脑缺血发作
（2）心脏疾病：心肌梗死； 心绞痛 ；冠状动脉血运重建 ；充血性心力衰竭
（3）肾脏疾病 ： 糖尿病肾病 ；肾功能受损(血cr男>133umol/L 女>124umo/L） ；蛋白尿>300mg/24h)
（4）外周血管疾病 ：动脉夹层 ；症状性动脉疾病
（5）视网膜病变： 出血或渗出； 视乳头水肿
（三）心血管危险水平分层，量化估计预后
九、 常见的继发性高血压
慢性肾脏疾病（22%）
肾血管性高血压（25%）
原发性醛固酮增多症（40%）-----低血钾、血尿醛固酮增高、肾素减低
嗜铬细胞瘤（9%）
库欣综合征（2%）
睡眠呼吸暂停综合征
主动脉缩窄
药源性高血压
十、治疗
降压目标：
（1）一般高血压人群: 血压＜140/90 mmHg
（2）糖尿病及肾病患者: 血压＜130/80 mmHg
（3）65岁以上的高血压患者：血压＜150/90mmHg
2.非药物治疗措施：
（1）戒烟
（2）戒酒或限制饮酒
（3）减轻和控制体重
（4）合理膳食
（5）增加体力活动
（6）减轻精神压力保持心理平衡
3.降压药物：（五大类）
利尿剂-------氢氟噻嗪、吲达帕胺
β受体阻滞剂-----美托洛尔、比索洛尔
钙拮抗剂（CCB）-----拜新同、硝苯地平（控释片/缓释片）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）-----卡托普利、贝那普利
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）-----氯沙坦、缬沙坦
固定复方制剂关注微信号cqwxjyw或加群454873654
十一、 难治性高血压
1.定义：又称顽固性高血压，指的是经改善生活方式和至少3种抗高血压药物联合治疗，剂量和疗程足够3个月以上而血压仍不能达标的高血压，或使用4种降压药物才能控制的高血压。
2.高血压危象
（1）定义：短期内血压急剧升高，舒张压超过130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称之为高血压危象。
（2）包括：高血压急症和高血压亚急症
高血压急症：血压显著升高并伴靶器官损害
高血压亚急症：血压显著升高不伴靶器官损害
（3）恶性高血压：血压突然升高，视网膜病变（眼底出血渗出和视乳头水肿）
（4）治疗原则：
①设立正确的目标水平：一般应将平均动脉压较治疗前降低20-30%；对
于高血压急症再逐渐将舒张压降至100-110mmHg
②把握好降压的速率和时间：高血压急症应在1-3小时内将血压降至目标
值，而亚急症可在24-48小时逐渐降低血压。
③个体化的治疗：降压时需充分考虑患者的年龄、病程、血压、靶器官损
害和合并临床状况。
（5）治疗方法
①选择适当的降压药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔。
②采用正确的给药方法：静脉给药1-2天后加用口服药，1-2周血压达标。
③常见高血压危象的降压治疗。
联系客服
