外科大夫的临床诊断经验：遇到这十八种情况要注意排除重大疾病

——娄朝晖/文 来源：绿色工匠花园微信公众号

要当好一个外科医生，首先要当好一个内科医生！

临床医生的工作是艰苦的，复杂的，多变的；病情可能瞬息万变，下面的一些常见的诊断与鉴别诊断是老师们经常讲到的，应该注意掌握：

鉴别一

低热、咳嗽超7 天，应排除肺结核、支原体肺炎。

鉴别二

发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达反应。

鉴别三

感冒后心率快或心律失常应考虑到病毒性心肌炎。

鉴别四

诊断高血压病要排除继发性高血压，若伴有低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。

鉴别五

对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，注意不要漏诊脑膜炎。

鉴别六

中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛要警惕心绞痛或急性心梗。

鉴别七

白细胞总数超过25×109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。

鉴别八

肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L 常提示过敏性肺炎。

鉴别九

诊断心绞痛要排除胆、胰、胃部疾病及颈椎病。

鉴别十

休息或体温下降后心率仍快者要考虑心肌有炎症损害。

鉴别十一

上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，除了急性心肌梗塞，还要警惕急性胰腺炎。

鉴别十二

诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。

鉴别十三

糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮症酸中毒。

鉴别十四

原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。

鉴别十五

门诊遇到反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红斑、眼部病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。

鉴别十六

触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病（Takayasu 病），不可冒认为休克。

鉴别十七

突然胸痛、呼吸困难要警惕自发性气胸。

鉴别十八

剧烈心前区疼痛伴高血压/主动脉瓣区出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形应怀疑主动脉夹层。

娄朝晖，郑州大学第一附属医院骨科主任医师 , 教授,硕士生导师， International Orthopaedics杂志与Skeletal Radiology.与杂志审稿人，同济医科大学博士，中山大学骨科博士后。美国旧金山大学医学院骨科客座教授，丹麦国家脊柱外科中心客座教授，国际SICOT骨科协会成员，河南省骨科医师协会脊柱微创学组副主任，中欧骨科交流协会秘书，中法抗癌协会理事，河南省脊柱脊髓损伤协会常务委员，河南省中西医结合骨科协会常务委员。