细辛
细辛为马兜铃科植物北细辛或华细辛的全草，有北细辛与南细辛之分。北细辛主产于辽宁、吉林、黑龙江等地，根灰黄色，叶绿色，气甚芳香，味辛辣而麻舌，习惯以此为通用正品。《神农本草经》谓主“咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍”。《伤寒论》人6方次，《金匮要略》人16方次。
●原文考证
最大量方(3两)：射干麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、苓甘五味姜辛汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤
射干麻黄汤治“咳而上气，喉中水鸡声”(七)。
小青龙汤治“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹满，或喘者”(40)。“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴”(41)；“咳逆倚息，不得卧”(十二)。
小青龙汤加石膏汤治“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”(七)。
苓甘五味姜辛汤治“咳、胸满”者(十二)。
当归四逆汤治“手足厥寒，脉细欲绝者”(351)。
当归四逆加吴茱萸生姜汤治“若其人内有久寒者”(352)。
以上六方，“咳”者4方，“寒”者2方。凡治“咳”方，细辛配姜、五味子。治“寒”方，细辛配当归、桂枝、芍药、甘草。所谓“寒”，除表示局部寒冷以外，尚是仲景对一种特定证候的概括，如“服汤(小青龙汤)已，渴者，此寒去欲解也”(41)；“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”(277)；“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”(282)；“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”(十)。提示“寒”必有口不渴、小便色清、大便自利、腹痛身痛或骨节冷痛等。而“口不渴”一证尤为重要。
最简方（3味)：麻黄附子细辛汤、大黄附子汤
麻黄附子细辛汤治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”(301)。所谓少阴病，即“脉微细，但欲寐”(281)；“恶寒而蜷”(289)；“小便色白”(282)者。
大黄附子汤治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”(十)。据《金匮要略》“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食”(十)之说，可见本证尚有“恶寒”和“不欲食”等证。可见，“恶寒”也是细辛的主要主治。
次简方(4味)：赤丸 赤丸治“寒气厥逆” (十)。“厥者，手足逆冷者是也”(337)。所谓“寒气”，是胸腹冷痛之谓。其理由有二，第一，赤丸中的细辛、乌头多用于疼痛。如治胁下偏痛的大黄附子汤中就有细辛、附子。第二，赤丸方后服法有“先食酒饮下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知为度”(四)，所谓的“知”，就是疼痛缓解之谓。《金匮要略》中因“不知”而稍增加的方剂，尚有治“心痛彻背，背痛彻心”(九)的乌头赤石脂丸与治疗“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁”(十)的乌头桂枝汤，此两方的适应证都是疼痛。于此可以推测，赤丸所治之证除手足厥冷外，应有胸腹疼痛。同时提示细辛配附子乌头等可用于剧痛。
加味方：
真武汤、桂苓五味甘草汤、白术散、防己黄芪汤
真武汤条下有“7若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两”(316)。桂苓五味甘草汤条下有“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满”(十二)。可见干姜、细辛、五味子用于“咳”。此与最大量方中的射干麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤等方证用法相同。
白术散条下有“心烦吐痛不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚”(二十)。吐为半夏主治，痛为细辛主治。
防己黄芪汤条下有“下有陈寒者加细辛三分”(二)。陈寒，即久寒；下，指腰以下。下有陈寒，即腰以下经常冷痛的意思。
●仲景方根
细辛附子：主治身体痛或腹痛见恶寒者。如恶寒无汗者，加麻黄，方如麻黄细辛附子汤；如腹痛而大便秘、食欲不振时，加大黄，方如大黄附子汤；如胸腹痛甚剧时，附子改用乌头，加半夏，方如赤丸；恶寒、全身困重、心悸气短而脉缓者，加麻黄、桂枝、甘草等，方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。
细辛干姜五昧子：主治咳逆上气而痰多清稀者。如喘而胸满，恶寒者，配麻黄、半夏等，方如小青龙汤；如喘而腹胀、舌红有汗者，配麻黄、石膏、厚朴等，方如厚朴麻黄汤。如咳逆上气而心悸动者，配茯苓、甘草，方如苓甘五味姜辛汤；如全身困重、腹痛、腹泻、浮肿而兼见咳逆上气者，则配附子、白术、茯苓、芍药等，方如真武汤(加减)等。
细辛桂枝当归芍药甘草：主治恶寒不渴而四肢骨节冷痛或头痛、胸痛、腹痛者。方如当归四逆汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤。
方 名 细辛用量 主要配伍
麻黄细辛附子汤 2两 附子麻黄
桂枝去芍药加麻黄细 2两 附子麻黄桂枝 生姜 甘草 大枣
辛附子汤
赤丸 1两 乌头茯苓半夏
小青龙汤 3两 干姜五味子 麻黄半夏 芍药桂枝 甘草
苓甘五味姜辛汤 3两 干姜五味子茯苓甘草
射干麻黄汤 3两 生姜 五味子 麻黄 半夏 射干 紫菀 款冬花 大枣
厚朴麻黄汤 2两 干姜五味子麻黄 半夏 厚朴 石膏 杏仁 小麦
真武汤(加减) 1两 干姜五味子生姜 茯苓 附子 芍药 白术
当归四逆汤 3两 桂枝当归芍药甘草 通草 大枣
当归四逆加吴茱萸生姜汤 3两 桂枝当归芍药 甘草 通草 大枣吴茱萸生姜
●药证发挥
细辛主治恶寒不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。所谓恶寒，指患者恶寒喜暖，四肢厥冷，患者往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气人骨、全身拘急不适。所谓不渴，指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也觉冰冷。凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟。其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑黏液，笔者称为“细辛舌”。以上为使用细辛的必见证。或咳者，痰液清稀量多，或多泡沫，或有清涕如水；或厥冷者，则四肢冷且痛，遇冷尤剧；或痛者，多为头痛、身痛、腹痛、胸背痛以及咽痛、齿痛、目痛等。
细辛治咳逆上气，多配干姜、五味子，其痰液必清稀；治疗四肢厥冷，多配当归、桂枝，其舌质必淡红；治疗疼痛，多配附子、乌头、肉桂、干姜等，其疼痛必剧。
细辛主治与附子相似，两者均用于恶寒而疼痛者，但附子能回阳救逆，用于脉伏不出时，而细辛只能化饮，不能救人于危难之际。细辛证必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神状态较好；附子证则必有寒，如关节拘急疼痛、恶寒、精神状态较细辛更萎靡。
细辛与干姜均用于不渴而苔滑者，但细辛能止痛，干姜能止吐利，前者偏于神经系统，后者偏于消化系统。
仲景用细辛，入汤剂量大，多用2～3两。人丸散剂量小，仅1两。后世有细辛不过钱的说法，源于宋代陈承著的《本草别说》，其所指者也是细辛末。但对此，后世许多医家也有不同意见，如陈修园《神农本草经读》中有这么一段话：“宋元{；占陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气?上品无毒之药，何不可多用?方书之言，类此者不少。学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣”。但从仲景用药来看，细辛粉末不可大剂量，量大必须入汤药。另外，从仲景细辛配伍来看，配附子、乌头量小，多在2两以下，如真武汤仅1两；配干姜、桂枝等则量大，多为3两。
细辛适用于恶寒口不渴者，如身热汗出口渴者，舌红少苔者，干咳无痰咽痛者，四肢厥冷而心胸烦热者，细辛当慎用。
●常用配方
①细辛 9g 干姜9g 五味子6g 茯苓12g 甘草9g(《金匮要略》苓甘五味姜辛汤)
应用：支气管哮喘、喘息性气管炎、慢性气管炎等见恶寒不渴而咳喘、痰多清稀者。大便溏、舌苔白滑有齿痕者尤为适宜。
②细辛6g川芎lOg麻黄6g附子10g(《普济方》细辛散)
应用：本方主治头痛如劈，无汗恶寒，脉沉紧者。一些神经性头痛、脑病可用之。
③细辛9g当归9g桂枝9g 白芍9g甘草6g通草6g大枣15枚(《伤寒论》当归四逆汤)
应用：头痛、关节病、冻疮、雷诺病、痛经、心血管病等见局部疼痛、遇寒冷加重、舌淡苔白、脉细者。
④细辛9g干姜9g五味子9g麻黄9g甘草9g桂枝9g半夏12g芍药9g(《伤寒论》小青龙汤)
应用：本方是温性平喘剂，适用于咳喘而浮肿，且痰涎量多而清稀者。过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、花粉证等可用之。如患者瘦弱、心悸者，可去麻黄。
