呃逆是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促而且特别的声音.顽固性呃逆以其发作频繁,症状典型,持续时间大于24小时,常规治疗无效为特点.呃逆由迷走,膈神经,交感神经,膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的的神经肌肉反射动作,与暴饮暴食,酗酒,冷空气刺激,精神神经因素，传入神经可被吞入过热或刺激性物资所刺激.等有关系.病因如下:
1、中枢性呃逆:A、神经性如脑炎,脑膜脑炎.脑部肿瘤,脑出血,脑血栓,癫痫早期等；B、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者；C、精神性如痍症或者神经过敏者.
2、外周性呃逆:A、胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病:纵隔肿瘤,主动脉瘤,食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大,心包炎等；B、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎,膈疝等.C、腹腔内疾患:可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆包括胃扩张,饮食过饱,胃肠胀气等
3、其他如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾,低镁,低钙,代谢性酸中毒等
对长期或反复作用的原因可以确定,但其他一些原因可能一直不明显.病因学包括胃和食管的疾病,肠道疾病,胰腺炎,妊娠,膀胱刺激,肝转移和肝炎,胸部和纵隔的损伤或手术也可引起.后凹的肿瘤或梗塞也可刺激延髓的呃逆中枢.
治疗
非药物治疗 屏气法:病人坐位或立位,闭口深吸气后迅速用力憋气,然后张口缓慢出气即可.
压迫耳屏:病人坐位,术者立于背后,拇指指腹压迫耳屏直到呃逆停止.
此外还有指压膈神经,指压眶上神经,揉压双眼球,棉扦刺激上腭,吞食烟雾以及一些针灸治疗. 其他方法尚包括洗胃,电刺激膈神经,用小探条扩张食管等.吸入含5%CO2 的氧气也可有效,特别是对手术后患者.对膈肌胸膜炎患者,使用紧的下胸托可有帮助.
提高PaCO2 和抑制膈肌活动,可通过深吸气-屏气或向一纸袋内深呼气(注意：不能用塑料袋,因为后者可粘附于鼻孔)；迷走神经刺激也可能有效：快速饮一杯水,吞入干面包或碎冰诱发呕吐,或牵引舌头,挤压眼球等；也可在有适当防护措施的情况下压迫(按摩)颈动脉窦,也可用指压法深压胸锁关节后的膈神经.
很多民间疗法可以治疗呃逆。这些方法都是基于同一个原理，即当血液中二氧化碳聚集时，呃逆便会停止。屏住呼吸时，血中二氧化碳浓度便会增高，因此可用这一方法制止呃逆。向一个纸袋内呼吸，也可提高血中二氧化碳的水平。快速饮水、快速下咽干面包或碎冰，可刺激由脑部发出并支配胃的迷走神经，从而使呃逆停止。还可用轻轻牵拉舌头或轻揉眼睑的方法来刺激迷走神经。这些方法对大多数呃逆患者有效。
1.1 西医治疗
对持续性呃逆的药物治疗包括甲氧氯普胺,氯丙嗪,苯妥英纳,地西泮,氟派啶醇,利他林,654-2,利多卡因,可待因等.东莨菪碱,苯丙胺,普鲁氯哌嗪苯巴比妥,麻醉剂等.胃复安10~20mg,口服,每日2~4次,对某些患者可能有效.然而药物治疗的成功率尚难以确定.
1.1.1 首选利他林 患者发生呃逆时给予利他林10mg立即肌肉注射。一般患者能很快止住症状。
1.1.2 次选氯丙嗪 症状重时，可给予50mg立即肌肉注射。一般症状能在5min内缓解。如停药后仍很快复发，可给予100mg或200mg加入生理盐水500ml内持续静滴。
1.1.3 少量0.5%的普鲁卡因作膈神经封闭,应注意避免呼吸抑制和气胸 ，即使双侧膈神经切断也不能治愈全部患者.
1.1.4心痛定10毫克舌下含服，若半小时内仍呃逆不止，可追服10毫克。但重复给药在24小时内不应超过100毫克。
1.2 中医治疗 因西医治疗此病虽见效快，但停药后很易复发，且此类药物副作用较大，故临床上我们经反复试验观察治疗，总结出如下几种中医治法。
1.2.1 耳穴压豆法 常选神门、膈、脑点、皮质下、脾、胃诸穴，用胶布把王不留行子固定于上述诸穴后进行压迫刺激，每次用手指按压1～3min，每日5～7次，2天为1个疗程，视病情需要，用1～3个疗程。《灵枢?口问篇》曰:“耳为宗脉之所聚”，本法即通过耳部经脉的上述穴位，以达到调节人体内相应脏腑的生理功能，起到降逆止呃的作用。临床常将此法与其他疗法综合应用，共收和胃降逆平呃之功。
1.2.2 敷脐法 常用麝香、冰片各3g共研细末，混合均匀后敷于脐周，2～3天为1疗程，可连用1～3个疗程。本法简单易行，临床常可收到事半功倍的效果。麝香，冰片二药气味芳香，辛散温通，性善走窜，具有条达气机，平降胃气，通关开窍，启闭醒神等作用。常用于闭证兼见顽固性呃逆的患者。不论热闭，寒闭皆可应用。临床上对神经内外科急危重症病人兼见顽固性呃逆者效果尤佳。
1.2.3 针灸法 常选中脘、胃俞、足三里、内关七穴，以足阳明经为主。虚者补之，实者泻之，寒证留针可灸，热证疾出不灸。临床多加用电针，在患者有“得气”感应后，选择感觉阈和痛阈之间的电流强度，以低频冲电流通过毫针刺激以上腧穴。每次留针约20～30min，每日1次。中脘、胃腧属俞募配穴，加上阳明胃经合穴足三里，可奏降胃气之功。内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络 三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用。诸穴相合，膈间气机疏通，胃气得降而呃逆自止。
1.2.4 胃管注入中药法 顽固性呃逆好发于重病、久病之后，多因病期长或大量使用一些耗伤正气的药物，致使人体正气亏虚，延及脾胃，胃气虚寒，失于和降，虚气上逆动膈而发生，故胃气虚寒为本病基本病机。临床上我们常以《证因脉治》中的丁香柿蒂汤为基本方加减治疗，方中重用丁香、柿蒂二味，丁香温胃散寒，下气止呃，柿蒂温中止呃，二者共为主药，人参补中益气，生姜温中降逆。诸药合用，使胃寒去，脾虚除，逆气降，则气逆自止。本法适用于大多数顽固性呃逆患者。
药物组成:丁香20g，柿蒂30g，人参3g，生姜9g，随证加减:脾胃阳虚加吴茱萸、干姜等;胃阴不足加沙参、生地等;肾阳虚加附子、肉桂等。水煎后胃管注入，每日2～3次。
1.3 膈肌起博治疗顽固性呃逆取得良好的疗效。
3体会
顽固性呃逆多见于急慢性疾病的严重阶段，多为病势转向危重的一种表现。因此，本病的发生常预示着病情深重，需抓住时机及时、准确施治，以期疾病早期向愈，否则病情进一步发展而发生传变，甚至“土败胃绝”，则预后极差。 | |
