春天到了，又到了动物们起疹子的时候，不过这篇文章并不是专门介绍过敏的，这实在有点老生常谈了。
但关于起疹子有个事你可能没想过：为啥我们身上起的疹子或者像肥胖纹那些纹路，像是会知道往哪个地方长，在身上画画似的。
01
你要长毛没准和狗狗一样
在100多年前，德国皮肤医生Alfred Blaschko有着同样的困惑，因此他将一百多名病人的皮损重现在模型上，发现分布竟然有规律可循：在背部呈V字，在胸部和身体侧面则呈S字，在头部却呈现波浪状。而这些在身体上看不见的线条，便是布拉什克氏线（Blaschko lines）。
身体和头面部布拉什克氏线的分布
图源：参考文献[1][2]
布拉什克氏线可能是因为胚胎时期细胞的迁移，由于外胚层细胞会沿着垂直于中轴的方向向两侧伸展，而它们最终会分化出皮肤的黑色素细胞和角质形成细胞，所以其表现就是在有的疾病中，皮肤像画画一样出现条纹，这叫做镶嵌现象或嵌合现象（mosaicism）。
狗狗身上的花纹也是布拉什克氏线的表现，也是一种镶嵌现象
图源：参考文献[1]
镶嵌现象并不都沿着布拉什克氏线，有时候也会呈一片一片的，这种表现差异是因为其起源于胚胎时期的不同部分。因为这条线是假想的，所以当然是不可见的，大多数情况在一些先天性疾病中才会表现出来。一些后天疾病，例如表皮痣或扁平苔藓，以及一些炎症也可能会沿着这条线生长。
沿着布拉什克氏线生长的疣状皮损
02
我干啥了就变成斑马了
在十九世纪，来自澳大利亚的解剖学家Christian August Voigt在一些深肤色女性病人的大腿处，观察到有时会呈现明显的深浅分界线。这条线便以他的名字命名为Voigt's lines，也被叫做Futcher Lines，或色素性分界线（pigmentary demarcation line），根据不同的部位又可以分成好几类。
不要怕不要怕都是正常现象
目前还不知道为啥会像斑马一样出现这样一条线，一些理论认为这和外周皮肤神经支配有关，例如在妊娠后期，肥大的子宫可能会压迫到脊髓S1和S2节段，恰好支配着大腿内后侧这一部分。
而另一些研究则认为或许和激素水平有关系，他们在27名病人（26名女性和1名男性）中，发现有83%女性病人的促性腺激素存在异常，这同样也影响到了她们体内雌激素和孕激素的水平。
头面部的G型色素性分界线
图源：参考文献[6]
03
我的肥胖纹和妈妈的妊娠纹一样吗
再说说我们更熟悉的可见的“纹路”。比如怀孕时出现的身体纹路，最为人所知的自然是妊娠纹，这是因为怀孕时腹部的皮肤会被拉伸，在各种激素的影响下，使皮肤中的纤维发生断裂或重构，就显示出了妊娠纹。
妈妈们真的牺牲了很多
图源：111.wales.nhs.uk
妊娠纹是种因皮肤中的真皮层过度伸展产生的纹路，也可以叫做膨胀纹或者萎缩纹，传闻中长胖时出现的肥胖纹，以及青春期长身体或剧烈健身长出的生长纹，都可以包括在这里边。
至于为啥有两个名字，在这种条纹出现的早期，通常会显出红色或红紫色，并微微向外凸出，因此称为膨胀纹或红纹（striae rubrae）。而随着时间推移，大概几个月到一年之后，这些条纹会慢慢变淡变浅，摸上去也会略微向内凹，就称为萎缩纹或白纹（Striae albae）了。
忍不住撸起裤管摸了摸
这种纹路随着分娩或是保持住体型，通常不太会再重新长出来新的。如果一直都在长新的还不褪色，有可能提示着一些严重疾病，如库欣综合征（Cushing syndrome），这是一种内分泌疾病，会产生过多的糖皮质激素，从而产生膨胀纹。
一位因垂体病变而引起库欣综合征的患者
图源：thelancet
其实怀孕初期，皮肤就会出现变化，除了脸色开始发暗或是长一些雀斑，还可以在下腹部看到沿着腹中线上的皮肤变深，也就是黑线（linea nigra）。大约90%的孕妇在妊娠的前三个月会长出来黑线。
但很多女生一直就有这条线
图源：DermNetNZ
目前认为这是雌激素和孕激素含量的改变引起的，它们会刺激皮肤中的黑素细胞分泌黑色素。不过一项针对5500多人的统计表明，有92%的孕妇会出现这一条线，也有16%的未孕女性会有相同的表现，甚至在青少年、新生儿，以及成年男性中也可能会见到黑线。一些药物，比如治疗前列腺疾病的，也可能会影响黑色素分泌，从而产生黑线。
04
科伯纳现象：啥事没有你就喜欢碰瓷
以上情况还是勉强有迹可循的，即使是看起来不规律的膨胀纹大致也是按照皮肤纹理出现的，然而在一些疾病，如银屑病或者白癜风中，如果未被影响到的皮肤受到了创伤，那这些地方也可能会产生相应的病变，有点像碰瓷，即科伯纳现象（Koebner phenomenon ）。
一个微不足道的伤口也可能会引起科伯纳现象
科伯纳现象看起来和荨麻疹等过敏类的皮肤病很像。其实虽然也和免疫相关，但是两码事，因为前者在机制上更加复杂且尚未完全明确，也并不是疾病的过程，更像激发潜在疾病的预兆，一些人可能纹了身仅有局部症状，过不久就出现到了全身。所以在白癜风的治疗中，它甚至可以作为疾病活跃程度和预后的指征。
和它类似的还有沃尔夫同位反应（Wolf's Isotopic Response），这种现象较少见，即另外一种疾病在先前那个病的病损处长出来，比如之前那地方长了个疱（通常是HZV即单纯疱疹病毒感染），同样位置下次可能再长个湿疹，有点像种瓜得豆。
这名患者在切除纤维肉瘤的瘢痕处
重新长出了扁平苔藓
即那些紫色的斑块
有趣的是这两种反应都有更加罕见的“逆反应”：逆科伯纳反应（Reverse Koebner phenomenon）是指皮肤损伤可能会让局部的病损恢复，而逆沃尔夫同位反应(Reverse Wolf's Isotopic Response)则是指局部皮肤在第一次皮肤的病损痊愈后，在第二次疾病中毫发无损。具体为啥它们这样随心所欲，实在是不清楚，假说都有好几种，可能与免疫有关。
虽然不太严谨，不过可以理解成梅长苏被虫子咬了中了火寒毒，夏江给他下毒也没用了。图源：参考文献[10]
总之疹子和纹路往哪长就是有那么点规律但又不完全有，主打一个出其不意，有的痕迹你不必外貌焦虑，有些是该去医院查查了。
参考文献
[1]. Molho-Pessach, V., & Schaffer, J. V. (2011). Blaschko lines and other patterns of cutaneous mosaicism. Clinics in dermatology, 29(2), 205–225. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2010.09.012
[2]. Bolognia, J. L., Orlow, S. J., & Glick, S. A. (1994). Lines of Blaschko. Journal of the American Academy of Dermatology, 31(2 Pt 1), 157–192. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(94)70143-1
[3]. Happle, R., & Assim, A. (2001). The lines of Blaschko on the head and neck. Journal of the American Academy of Dermatology, 44(4), 612–615. https://doi.org/10.1067/mjd.2001.112386
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[7]. George, A. O., Shittu, O. B., Enwerem, E., Wachtel, M., & Kuti, O. (2005). The incidence of lower mid-trunk hyperpigmentation (linea nigra) is affected by sex hormone levels. Journal of the National Medical Association, 97(5), 685–688.
[8]. Sanchez DP, Sonthalia S. Koebner Phenomenon. [Updated 2022 Nov 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553108/
[9]. Mahajan, R., De, D., & Saikia, U. N. (2014). Wolf's Isotopic Response: Report of a Case and Review of Literature. Indian journal of dermatology, 59(3), 275–282. https://doi.org/10.4103/0019-5154.131401
[10]. Ma, Y., Hu, W., Xu, A. E., & Wang, P. (2022). A report of reverse-Wolf's isotopic response. The British journal of dermatology, 187(3), e78. https://doi.org/10.1111/bjd.21620
[11]. Panta, P., Andhavarapu, A., Sarode, S. C., Sarode, G., & Patil, S. (2019). Reverse Koebnerization in a linear oral lichenoid lesion: A case report. Clinics and practice, 9(2), 1144. https://doi.org/10.4081/cp.2019.1144
撰文 | 萧旭
微信编辑 | 赵之遇
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