https://m.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=68644 作者：張靜慧
圖片來源：鄭佳玲
「我油盡燈枯前的期望，就是不想包尿布。」父母的心聲，兒女聽到了嗎？
台中慈濟醫院重症醫學主任黃軒幫中風的陳伯伯看病多年，最近再看到他，他變得不愛說話，也不下床走路了，成天悶悶不樂。
有一天黃軒去巡病房，陳伯伯在紙條寫下「我要下床、我不要包尿布」，拉著黃軒的手，用含糊不清的語言重複︰「拿掉尿布！拿掉尿布！」
原來，陳伯伯有夜尿情形，家人怕他夜裡起來上廁所會跌倒，要他包尿布，他不願意，為此吵過好幾次架，最後他屈服了。
黃軒開藥給陳伯伯，夜尿情形好多了。有一天，陳伯伯的兒子來醫院陪父親，他對黃軒說︰「原來爸爸可以自己走路、上廁所，我怎麼不知道？」
黃軒感慨︰陳伯伯需要有人耐心聽他說，甚至用寫的來溝通，才知道他的需要。子女用自己的觀點，認為爸爸老了、行動不便，為了安全，最好別下床活動，連廁所也別去，在尿布上「解放」就好。「我們以為這是照顧老人最好的方式，哪知道卻讓老人家深感挫折。」
在隨著年齡增長、器官退化或發生病變，銀髮族的排尿功能開始出現問題，像關不緊的水龍頭滴滴答答。尤其女性因為懷孕時胎兒壓迫、生產時用力，加上長年做家事、搬提重物，造成骨盆底肌鬆弛，比男性更容易尿失禁。
職能治療師柯宏勳說，長輩很有可能因為失禁，怕外出不方便，且身上有尿騷味很尷尬，索性不出門、不與人互動，卻加速失能。
而家屬或照顧者常只知道用包尿布來處理失禁，而且省事，反而更進一步把長輩推向失能。「器官、肢體功能是用進廢退的，照顧者如果先考慮自己的方便，不知道起身、下床、走路到廁所，任何動作都是一種復健，不讓長輩自行如廁，反而加速失能，」他說。
當「方便」成為優先考量，當事人的感受常被忽略。
包尿布有多不舒服？有照顧機構為了訓練同仁的同理心，以味噌、麵粉、鹽、糖、茶水、醬油攪拌製成假排泄物，每人分一坨，倒進尿布，直接穿上它，體驗長輩包尿布的感受。「褲襠好熱、坐立難安、噁心、簡直是酷刑……」同仁紛紛反映。一般人包尿布兩、三個小時就受不了，何況長輩是24小時包著？
不只不舒服，那小小一片尿布，更重重傷害長輩的尊嚴。
台大醫院北護分院護理長陳瑩琪說，老人家不分男女，絕大部份都非常抗拒尿布，「他們認為包尿布代表退化、失能、再也不行了，退化成沒有行為能力的嬰兒，是很大的挫折、很丟臉。」
她照顧過一位骨折的阿嬤，家屬幫她包尿布，到了護理之家，原本也繼續包尿布，後來照顧服務員發現老太太竟然時常憋尿，「天啊！她其實沒有失禁，寧願憋尿也不願尿在尿布上。」後來她們改用便盆，讓她在床上解尿，阿嬤終於不用被尿布束縛，也不用辛苦憋尿了。
柯宏勳說，嬰兒、老人都無法控制排尿，但差別在心智狀態︰嬰兒不知道那是尿布，老人卻清楚知道那是什麼。「我們常用對待小孩的方式對待長輩，但長輩不見得能接受。」
不方便如廁≠馬上包尿布
替長輩包尿布前，不妨想想︰
1.長輩真的失禁了嗎？
一位70幾歲的奶奶，關節開刀後行動不便，要坐輪椅，看護嫌抱她上下輪椅上廁所很麻煩，就要奶奶包尿布。奶奶不願，被兒女罵︰「你為什麼要找麻煩！包尿布不就好了！」奶奶很委屈。
有些長輩只是不良於行，根本沒有失禁，卻硬被包上了尿布。「老人家想自己上廁所其實是好事，如果他們還能走路，或別人攙扶、用拐杖、助行器等行動輔具可以走，應該盡量鼓勵他們自己上廁所。因為怕跌倒、怕麻煩，乾脆不讓老人活動，等於因噎廢食。久而久之，老人的活動能力、膀胱等功能愈來愈差，」柯宏勳說。
還有些長輩需要夜裡起來上廁所，並沒有到失禁的程度，卻也被要求包尿布。
台大醫院北護分院家庭醫學科主治醫師彭仁奎說，夜尿可能跟體內水分太多或者男性攝護腺肥大有關，晚上少喝水（包括湯、水果）或者服藥就可能改善，未必需要尿布。
柯宏勳指出，日本對待長輩的觀念已從「照顧」轉變成「支援」，考慮長輩的能力、需求與尊嚴，鼓勵他們盡量自主活動。「如果他有能力上廁所，我們就幫他找輔具，比如起身梯、便盆椅、助行器，或藉由走道加裝扶手等環境改造，支援他完成上廁所這個目標，而不是不讓他上廁所、完全接受照顧。包尿布應是最後不得已的辦法。」
也有些長輩因急性感染如敗血症，造成意識不清、短暫失禁，被包上尿布，從此與它為伍。
彭仁奎說，其實疾病痊癒後，失禁也有機會改善，應該再次評估排尿情形，不一定需要長期包尿布，但可惜家屬往往已習慣尿布的方便，錯失讓長輩脫離尿布的機會。
2.就算失禁， 解決方法有很多
「當長輩尿失禁，包尿布不是第一個、也不是唯一的解決辦法，」彭仁奎建議，先帶長輩就醫，找到失禁的原因，有些是有機會用藥物等治療改善的，如果實在不行，才考慮包尿布。
尿失禁可分為4種︰
●應力性（壓力性）尿失禁︰ 最常見的尿失禁類型。因生產、手術或神經方面的問題，造成尿道括約肌鬆弛、無法完全閉鎖，膀胱頸過度移動，當腹壓增強時（如大笑、咳嗽、打噴嚏、運動、提重物）就會不自主漏尿，嚴重時連快步行走或睡覺翻身也會漏。
輕微的應力性尿失禁其實很有機會改善，方法包括︰
·凱格爾運動︰ 強化排尿時會用到的提肛肌，通常連續做6～8週可改善漏尿。可請護理人員教技巧。
·生理回饋儀︰ 在肛門兩側接上電極片，開始練習收縮提肛肌（同凱格爾運動），藉儀器反應得知收縮部位是否正確。
·電刺激或磁波儀︰ 藉電力、磁波刺激來訓練骨盆底肌群。
·藥物︰ 幫助尿道較緊縮，以改善漏尿。
如果尿失禁嚴重，可考慮手術。
●急迫性尿失禁（膀胱過動）︰ 因神經、肌肉問題，或藥物副作用，引起膀胱肌肉層不自主收縮，造成尿液急迫感，有時來不及走到廁所就尿出來，可能發生在夜間。以藥物治療為主。
●滿溢性尿失禁︰ 膀胱收縮無力，在尿液漲滿後慢慢滲出。常發生在失智、巴金森症、中風或脊髓損傷患者，因腦部、神經退化或受損，感受不到尿意，膀胱漲滿尿而流出來。年長男性常見攝護腺肥大，使得尿道變窄，尿愈積愈多，也容易造成這種失禁。
這類失禁可用藥物治療。但如果神經嚴重受損，藥物可能效果不好。
●功能性尿失禁︰ 膀胱功能沒有大問題，但因為往廁所的路上花太多時間或途中有障礙物，憋不住而尿出來。常發生在中風、巴金森症、關節疾病等行動不便的長輩，可能從房間走到廁所要花5分鐘。
彭仁奎說，這些長輩很容易被誤認為是失禁而包上尿布，實在很窘。其實他們需要的是輔具（如房間放便盆椅，不用走到廁所）和改善如廁動線，例如讓長輩住在離廁所較近的房間、清除走道雜物等等。
彭仁奎說，通常醫師仔細問診就可以找出失禁的原因，或者再輔以尿動力檢查、攝護腺超音波、驗尿（看是否感染），就可以知道是哪種失禁。
3.好好溝通， 包尿布也要顧尊嚴
彭仁奎說，照顧者與被照顧者像在跳雙人舞，有進有退，雙方都需要妥協，舞才跳得成。照顧者固然應該重視長輩的尊嚴與需求，但照顧者的需求同樣不應被忽略。比如，長輩失禁嚴重，夜裡要起床如廁多次，照顧者必須起床攙扶，甚至要處理滿床屎尿，勢必睡眠中斷多次，長期下去會累垮，照顧品質也受影響，對雙方都不是好事。
當失禁頻繁或量多，用藥物等各種治療方式效果都不好，或者長輩行走能力不佳，還是得考慮用尿布。
「適當運用尿布是可以的，它也是一種輔具。重點在怎麼跟長輩溝通，創造更多可能性，」柯宏勳建議，要給長輩選項，比如先嘗試用便盆、便盆椅，而不是直接給包尿布一個選擇，也不宜用「你老了，就該包尿布」、「會跌倒就別下床上廁所」這樣的話刺傷長輩。
尿布的選擇也可循序漸進。陳瑩琪建議，先從量少型的護墊開始用（像衛生棉一樣黏貼在內褲褲襠），這樣內褲不會被尿液沾濕，長輩比較舒服，而且護墊輕薄短小，不像在包尿布，不傷長輩的自尊。
照顧者可以這樣說︰「要不要試試看用這種棉墊？這樣你比較舒服。」陳瑩琪說，其實多數長輩自己會感受到失禁，也覺得不舒服，當照顧者想幫忙解決問題，他們會願意一試，「但是要注意態度、口氣，讓他們保有尊嚴。」
如果量較多，可讓長輩穿看起來像內褲的復健褲。陳瑩琪發現長輩頗能接受這種復健褲，就像穿內褲一樣，不像傳統尿片鼓鼓的。也可在復健褲內另放一片護墊，如尿量不多，可以只更換護墊，不用每次換復健褲。
如果長輩夜間頻尿明顯，白天狀況還好，可採取折衷辦法――晚上使用尿布或尿褲，白天不用。「未必需要24小時用，」柯宏勳說。這樣也比較不會讓長輩覺得自己不行了，而且臀部有機會透透氣。
你願意下半身一絲不掛嗎？
柯宏勳去做居家職能治療時，曾發現不少臥床的長輩下半身光溜溜，什麼都沒穿。原來照顧者嫌幫長輩穿脫內褲或尿褲麻煩，乾脆不穿，只在長輩身下鋪看護墊，弄髒了直接抽換。
「這些長輩還有意識，怎麼能這樣不顧他們的尊嚴？」柯宏勳抱不平。「他們可能也抗爭過，但是又能怎樣？只能無奈接受。」
更感慨的是，去跟家屬溝通這件事，家屬常站在看護那一邊，覺得「讓看護覺得方便比較重要，不然她就不幹了」，他不禁想反問︰「如果你是那位長輩，你願意這樣被對待嗎？」
日本作家松浦彌太郎在《給40歲的嶄新開始》中建議︰「好好觀察、照顧父母，你會從中看到自己將來需要什麼、該怎麼做、有什麼該學習的。」
一位長輩告訴台中慈濟醫院重症醫學主任黃軒︰「我油盡燈枯前的願望，就是不要包尿布。但又如何對子女說出口？」
今天父母的心聲，將來可能也是你我的心聲。
文章出處：康健雜誌189期
