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控制高血压,收缩压和舒张压哪个更重要?本文为你讲出实情

大家都知道血压测量有一高一低两个数值,可这两个数值是怎么来的,很多朋友却并不是太清楚,血压测量的高值,一般称作收缩压,是指心脏收缩时,血液由心脏进入血管循环系统,此时动脉血管承受的压力,而当心脏舒张时,血管中的血液一部分回流心脏,此时血管仍然维持一定的压力,以保持身体各个器官的血液灌注,此时较低的血压叫做舒张压。

对于高血压患者来说,收缩压、舒张压两个数值,往往有的同时升高,往往有的其中一个超标,而另一个在正常范围内,有些朋友就开始纠结,到底是应该以控制收缩压为主,还是控制舒张压为主呢?其实对于不同的情况,对于血压控制的侧重点也各有不同。

控制血压,收缩压比舒张压更重要?

这是一个认识误区。

在很多指南和专家共识中,经常在提到血压控制的时候,往往只强调收缩压要控制到多少多少以下,于是很多朋友就认为,对于控制血压来说,收缩压比舒张压更重要,其实这种看法并不靠谱。之所以很多指南和研究中,更强调收缩压的控制范围,是因为在很多时候,收缩压控制下来了,舒张压自然也就跟着下来了,而对于很大一部分病程较长的老年高血压患者来说,单纯收缩压升高型高血压是其特点,因此,强调控制收缩压达标,其实是也包含了舒张压控制的一种简单说法而已,并不存在舒张压就没有收缩压重要的说法。

实际上,对于高血压朋友的身体健康来说,不管是收缩压升高,还是舒张压升高,都会对身体健康形成危害,而对于血压极度升高的“高血压急症”问题,往往更强调舒张压的升高幅度,当舒张压升高超过130mmhg,并同时伴有明确的靶向器官急性损伤时,就可以诊断为高血压急症了,因此,舒张压的升高,特别是升高严重的情况下,对于身体的健康危害,也是不容忽视的。

中青年人,新发高血压患者,更要注重舒张压的升高和控制

收缩压很重要,但对于中青年人高血压,特别是一些新发生血压升高的朋友来说,却往往会呈现单纯舒张压升高的特征。这种问题的出现,其实是与高血压发生的机理以及中青年人的生理特点有密切关系的。

中青年人新发高血压时,血压升高的主要原因有2方面,一是自主神经紊乱,出现交感神经兴奋性增强的情况,交感神经过度兴奋,心率就会加快,心输出量增加,血液回流心脏也不够充分,心脏舒张时滞留血管的血液更多,舒张压自然就会升高,另外,交感神经兴奋性增强,还会加强血管的紧张收缩,血压同样也会升高;第二个原因是,肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活跃,导致血管紧张素分泌增多,活性增强,导致出现血管紧张,血压进而升高。这些因素造成的血压升高,在血管弹性尚好的情况下,往往以舒张压升高更为常见,同时收缩压升高幅度一般相对较小,造成压差偏小的问题,比如血压100/130这样的情况,就更为常见。

对于这样的情况,并不是说这种类型的高血压就不严重,反而是加强高血压控制的最佳时机,做好舒张压的控制,调理好血压水平,把血压水平严格的控制到120/80以下,才是调控好高血压,减少高血压带来健康危害的重点。

这种情况,也是生活调理干预效果最为明显的一种新发高血压情况,对于血压升高不严重,以舒张压升高为特征的初级高血压问题,通常如果能够严格自律,在生活中做好调理,饮食上做好控盐,低脂低糖饮食,控制体重,加强运动锻炼,调节焦虑、紧张心态,不熬夜,戒烟限酒等多个方面,血压往往会有一定程度的下降,甚至不用服药,完全恢复到达标范围内,也是很有可能的。

如果我们做好生活调理干预,舒张压仍然无法有效地降低,对于降压药物的选用来说,就要考虑血压升高的具体原因了,如果是交感神经过度活跃,心率偏快,每分钟心跳次数超过80次的朋友的高血压控制,可以考虑首选高选择性的β受体阻滞剂类药物控制心率,降低舒张压水平;而对于肾素系统过度活跃性的新发高血压朋友,选择普利类、沙坦类血管紧张素抑制剂类药物,就是更好的选择。

老年高血压患者,往往需要更注重收缩压的控制

有高血压问题的老年朋友,特别是一些病程时间较长,同时伴有较严重的动脉粥样硬化问题的朋友,其高血压的特征往往与我们前述的中青年人高血压问题有很大不同。

老年人高血压往往以收缩压升高为主,还有相当一部分老年高血压患者,属于单纯收缩压升高的情况,之所以会出现这种情况,主要原因是动脉硬化程度严重,导致血管弹性下降,在新增舒张时,血管压力变化变小,从而导致舒张压不高,而收缩压仍然偏高。

在这个阶段,高血压的生理机制已经发生了相应的变化,原来的心率加快,血管紧张等已经不是导致高血压的主要原因,此种情况的高血压的主要机理,已经变为了血管硬化,血流阻力增加方面的原因,对于此种情况的高血压控制,当然就应该更加注重收缩压的控制了。

对于收缩压的控制,生活上的调理控制仍然不应该放松,健康生活方式的保持,不但有利于血压的加强控制,减少用药量,提高血压控制稳定性,对于保护整体的心血管健康,减少心脑血管疾病风险,也都是最重要和最基础的,因此,即使是单纯收缩压升高的情况,健康生活方式的保持也至关重要。

这种情况的高血压患者,单靠生活控制已经不能够有效的控制血压达标了,合理的应用降压药,有些时候还需要联合应用降压药物来加强血压的控制,临床上常见的地平类降压药,普利类降压药,沙坦类降压药,噻嗪类利尿剂类降压药等,都是可以选择的用药,可以结合实际情况来合理选用。

最后还想说的一点是,老年高血压患者,不但要注意收缩压的控制,也要注意压差大的问题,当然压差大的问题,通常是很难改善的,但在降压的同时,也要注意,尽量的不要把舒张压降得过低,舒张压作为心脏舒张时对于身体各个器官的血液灌注压力,如果长期保持在太低的状态,可能会影响身体其他器官的整体血供和健康,一般说来,对于老年高血压朋友来说,控制好收缩压的同时,也要注意舒张压的下降情况,建议尽量将舒张压控制到60以上为宜。

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