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红斑狼疮是不治之症吗?哪些人容易被盯上?经方治疗有何方法?
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2023.03.19 河南

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系统性红斑狼疮(SLE)是我国最常见的系统性自身免疫性疾病之一,中国的患者人数超100万,患病率高居世界第二。红斑狼疮是不治之症吗,哪些人容易被盯上,中医经方有什么治疗方式?我们一起看本文!

系统性红斑狼疮(SLE)是我国最常见的系统性自身免疫性疾病之一,中国的患者人数超100万,患病率高居世界第二。

与欧美人群相比,中国人群的发病年龄更早,发病率更高,病情也较为严重。

系统性红斑狼疮可以累及全身多个器官,其中肾脏是最常见的受累器官,约40%-60%的系统性红斑狼疮患者起病初即伴有肾脏损害,临床又称之为狼疮性肾炎。17%-25%的狼疮性肾炎患者可进展为终末期肾病(尿毒症),给患者和他们的家庭带来了沉重负担和巨大痛苦。

红斑狼疮在中国古代的医籍中没有相对应的病名,但就红斑狼疮各种症状在中国历代医学典籍中均有不少记载,如医圣张仲景在《金匮要略》中就有“阳毒之为病,面赤斑斑如绵纹……;阴毒之为病,面目青,身痛如被杖。”等症状的描述。就本病病名而言有的根据本病斑疹红赤如丹涂之状,形如蝴蝶,名之为“红蝴蝶疮”、“马缨丹”、“茱萸丹”等。

中医认为红斑性狼疮属于痹症范围。红斑性狼疮可分为局限性盘状和系统性两型。前者损害主要局限于皮肤,表现为具有粘着性鳞屑的鲜红色斑片,鳞屑剥离后可见毛囊口扩大和角质栓,晚期出现萎缩性疤痕。

后者除皮损外,尚可同时累及肾、心等内脏器官,常伴有发热、关节酸痛、浆膜炎(胸膜炎、心包炎)、蛋白尿、管型尿、口腔黏膜溃疡等症状。病变的主要部位是在全身的结缔组织。

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哪些人群容易患有红斑狼疮

实际上,红斑狼疮是一个自身免疫性疾病,人体的免疫系统发生了混乱,就容易患病。而容易得红斑狼疮的人群,主要是生育年龄的女性。

在生育年龄得红斑狼疮的概率,男:女是1:9,就是10个病人中,男性有1个,女性有9个。而在儿童和老年人中,男女比例会比较接近一点,所以比例会缩小。

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红斑狼疮是遗传病吗

红斑狼疮的发病病因目前还不明确,但是认为可能跟家族遗传的易感基因会有一定关系,但它绝对不是遗传病。患有红斑狼疮的病人所生的孩子大概有5%的概率出现红斑狼疮。所以,患有红斑狼疮的病人照样可以结婚、生孩子。

03

为什么会患红斑狼疮

除了易感基因,可能还有外界的因素。外界的因素现在还不是太清楚,可能是不明原因的抗原,如:某些病毒、某些化学物质,这些刺激以后,导致身体混乱。

但可以比较明确的是:红斑狼疮的诱发因素,包括呼吸道感冒、精神压力大、各种过敏、曝晒,日光里面的紫外线对皮肤表面形成一种抗炎反应,然后刺激自身发生红斑狼疮。

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红斑狼疮是绝症吗

红斑狼疮是一种常见的慢性病,只是一个难以治愈的疾病,但并不是一个不治之症。随着治疗技术的不断发展,红斑狼疮现在已经可以获得长期的生存。

最近这十几年以来,红斑狼疮的治疗理念发生了改变,已经引入了“达标治疗”这个理念,我们称T2T治疗理念。患了红斑狼疮以后,我们朝着疾病的缓解,低度活动的目标进行个体化治疗以后,现在大部分红斑狼疮的病人都可以达到病情缓解,可以像正常人一样生活。

05

红斑狼疮有哪些临床表现

总体来说,红斑狼疮可以出现任何表现,大概1/4左右的得红斑狼疮的病人可以损害到皮肤,最常见的皮肤表现是脸部的蝶形红斑。其他的皮肤表现还包括:

脱发,红斑狼疮的脱发表现可以是均一的脱发,但更多的是灶性的斑秃;有些还可以出现盘状红斑等皮肤损害。

红斑狼疮还会损害到黏膜,引起口腔黏膜溃疡,内在肠道的溃疡。红斑狼疮还可以损害关节,所以关节炎是红斑狼疮的常见表现。

作为内在系统来说,红斑狼疮最常损害的是肾脏,所以狼疮性肾炎红斑狼疮最常见的表现。现在,红斑狼疮损害到肾脏以后,因为治疗理念的改善,有了环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂,狼疮性肾炎发展到尿毒症的概率已经大大降低。大部分红斑狼疮的肾脏都可以逆转过来,所以,红斑狼疮损害到肾脏以后,大家不用太过害怕,但是要重视治疗。

红斑狼疮还可以侵害神经系统。红斑狼疮侵犯神经系统通常是比较重的表现,比如红斑狼疮出现了癫痫样的抽搐-狼疮脑病的现象,狼疮脑的血管炎的表现,这些是狼疮的急重症。还有,在神经系统,红斑狼疮患者会出现精神症状。

红斑狼疮还常常损害血液系统,出现血小板减少、自身免疫性溶血性贫血、白细胞下降。

红斑狼疮还可以损害肺部,出现肺间质的病变,甚至严重的会出现肺泡出血。

红斑狼疮还会侵害心脏,引起心脏瓣膜的损害,扩张性心肌病样的表现,出现肺动脉高压。红斑狼疮还会损害到消化系统

所以,总体来说,红斑狼疮可以侵害到我们人体内的所有脏器、所有的系统。所以,红斑狼疮病人出现一些症状的时候,一定要跟你的医生沟通、判断,让专业的眼光去判断这些症状是不是疾病引起的,利于更好地去治疗疾病,以免出现延误治疗的现象。

中医认为红斑狼疮是什么病?

系统性红斑狼疮是疮的一种。中医有句著名的话:“诸痛痒疮,皆属于心”,语出《素问·至真要大论》。为病机十九条之一。

《类经·疾病类·一》注:“热甚则疮痛,热微则疮痒。心属火,其化热,故疮疡皆属于心也。”

《素问吴注·卷二十二》曰:“……疮则热灼之所致也。故火燔肌肉,近则痛,远则痒,灼于火则烂而疮也。心为火,故属焉。”

疮的发生机理可以用心主血脉和心藏神来解释。《外科启玄》曰:“凡疮疡,皆由五脏和六腑壅滞,则令经脉不通而生焉。”情志内伤亦是外科疾病的主要致病因素之一。

《素问·灵兰秘典论》云:“主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌。主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者,其宗大危,戒之戒之”。

就一句话:系统性红斑狼疮是心病,《金匮要略》中对于该病给出了一些方子,我们一起来看!

01

升麻鳖甲汤

升麻鳖甲汤始见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》,“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”。

仲景所指“阴阳毒”,并非单纯以寒热区分,阳毒者,邪气炽盛,正气抗邪外出,郁于肌肤,上泛头面,面赤斑斑如锦纹;阴毒者,毒邪内蕴,正气不足,无力迫邪外出,阻于血络,面目青,身痛如被杖。

上述症状被认为与系统性红斑狼疮相似,因此临床应用升麻鳖甲汤加减治疗系统性红斑狼疮疗效显著。此方主要功效为清热解毒,活血化瘀。

02

金匮肾气丸

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》谓:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之”。八味肾气丸又称附桂八味丸、金匮肾气丸,原方药物为附子、桂枝、干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮,后世医家多以熟地黄代替干地黄,以肉桂代替桂枝,八味药物配伍共奏补肾益气之效。

系统性红斑狼疮总的病因病机是正虚为本,热毒为标。因先天禀赋不足或后天失于调养,导致体内正气不足,毒邪侵袭导致本病。热毒由外而内,首先侵犯皮肤,继而伤及心、肝、肺、肾等脏,尤以肾脏损害最为多见,约50%~70%的患者临床会出现肾脏受累,肾活检显示几乎所有系统性红斑狼疮患者均有肾脏病理学改变,称为狼疮肾炎(LN)。

03

桂枝芍药知母汤


桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节病脉证病治第五》:“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”文中所言之历节病概属于痹症范畴,《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也......以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹......五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。”

外感风寒湿邪,久痹于皮肤、肌肉、脉络、筋骨等处,进而延及五脏六腑,这与系统性红斑狼疮临床表现相似。桂枝芍药知母汤组方严谨,九药共奏调和营卫,散邪通络之效。

04

建中汤


《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》记载:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”“虚劳”指的是由劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称,包括气血阴阳的亏虚。

系统性红斑狼疮患者“虚劳里急”之候明显,现代医家多认为与《金匮要略》中“虚劳”一病临床表现相似。

《灵枢经·终始》篇曰:“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者可将以甘药,不可饮以至剂。”由此可见,阴阳两虚之病证,应以甘温之剂益气健脾,则气血自生,升降自调。

小建中汤以此为立方之本,诸药配伍,甘温以化阳,酸甘以化阴,故阴阳调和。

05

黄芪桂枝五物汤


《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”

黄芪桂枝五物汤方剂组成为:黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。如徐彬《金匮要略论注》所述:“此由全体风湿血相搏,痹其阳气,使之不仁。故以桂枝壮气行阳,芍药和阴,姜、枣以和上焦荣卫,协力驱风,则病原拔,而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也,立法之意,重在引阳,故嫌甘草之缓小,若黄芪之强有力耳。”此方主要治疗由于正气不足所导致的机体阴血滞塞不畅,局部肌肤麻木不仁。

仲圣师友治疗红斑狼疮验案分享



01

系统性红斑狼疮2年并发肺部感染半月余案


性别:女
年龄:39岁
初诊日期:2017年5月3日
主诉:患系统性红斑狼疮2年并发肺部感染半月余
现病史:患系统性红斑狼疮2年,近半月余反复发热,在市某医院住院治疗,诊断为:系统性红斑狼疮并肺部感染,CT示:心包积液,双侧胸腔积液,肾功能检查蛋白2+,隐血2+,输液11天无效,医院建议胸腔抽水治疗,患者不同意,求助中医,症如下:体温38.5℃,咳嗽呈阵发性,夜晚加重,痰量中等,色白质浓稠,口苦,食欲纳差,睡眠欠佳,大小便正常,舌尖红、苔白腻、脉弦。
诊断:1.系统性红斑狼疮   2.肺部感染  3.双侧胸腔积液   4.心包积液
处方:小柴胡汤加桔梗、杏仁、前胡
方组:柴胡60g 黄芩20g 党参20g 旱半夏20g 炙甘草20g 生姜20g(切)红枣6枚(撕)桔梗15g 杏仁15g 前胡15g      
剂量:5剂
煎服方法:冷水1400ml泡1小时,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天热服。
禁忌:禁食绿豆、寒凉之品。
二诊:2017年5月13日,无发热,咳嗽睡眠食欲精神好转,口干,无口苦,舌尖红,苔薄白,脉弦。续原方5付。
治疗效果:2017年5月23号复查肺部CT完全正常。患者后期经常因感冒咳嗽或者颈椎病就诊,受寒易全身酸痛或胸骨痛,怕风,口干,不口苦,舌尖红,苔薄白,脉沉细,于2017年12月至2021年1月,间断性服柴胡桂枝汤37付,肾功能检查近几年来完全恢复正常,以前每年住院几次,现在再也没有住过院,治系统性红斑狼疮的西药也从3种减为1种。

(仲圣师友湖南何利民医生医案)

02

红斑狼疮10年案




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