心电学一词一图讲解15【兔耳征】

 

  1970年，Marriott首次报道应用Gozensky和Thorne提出的兔耳征（rabbit ear sign），鉴别室性异位搏动与室内差异性传导。

  【定义】室早或室速时，体表心电图V1导联的QRS波群有时呈三相波，表现为RsR，型，且R波的幅度高于R，波时，形象地被称为兔耳型RSR，波群，即兔耳征阳性。

  【心电图表现】V1导联QRS波群呈三相的RsR，型（R和R’之间有或没有s波），其中R波振幅高于R，波，即左耳大，称为左兔耳征，最常见于室性异位搏动；而R波振幅低于R，波时，即右耳大，称为右兔耳征。室上性激动（如右束支阻滞、室上性激动伴室内差异性传导）及室性异位激动均可出现右兔耳征。

【发生机制】①右束支阻滞时，激动经右束支的前向传导中断，左室除极顺序正常，使右室最后经心肌内缓慢传导而除极。额面向量环上心室除极最初的QRS综合向量正常，其后出现一个向右、向前缓慢运行的“附加环”，投影在右心前导联的正侧位，故V1导联出现一宽大的R波或rSR’，表现为右耳大；②室上性激动伴室内差异性传导，生理状态下右束支不应期比左束支长。过早的室上性激动抵达心室时，左右束支及其分支的不应期处于不一致状态，右束支不应期较长时，其尚处于相对不应期而发生传导延缓，出现右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群表现为右耳大；③室性异位搏动时，易出现兔耳征的机制尚不明确，可能与异位搏动点的部位及心肌除极顺序改变有关。

【临床意义】右束支阻滞型室内差异性传导占室内差传病例的85%~90%。70%的差异性传导在V1导联呈三相波的右束支阻滞型，而室早仅为6%。Wellens等分析证明室速和室上速伴差传各100例患者的心电图图形特征，观察到V1导联QRS波群呈左耳大者100%为室速，呈右耳大者93%为室内差传。Gulamhusein用心内及体表心电图分析房颤伴宽QRS波群患者时发现V1导联呈左耳大者95%为室速（敏感性51%，特异性88%），右耳大者100%为室内差传。我们对37例证实为左室室速患者的体表心电图进行分析，发现23例（占62.2%）患者V1导联QRS波群表现为兔耳征。因此，V1导联出现左兔耳征时高度提示心动过速为左室室速或室早，有助于鉴别室速及室上性激动伴差异性传导。而V1导联QRS波群呈右耳大对室速及室上速伴差异性传导无鉴别诊断意义。

 

A． 房早伴室内差传，V1导联的兔耳征表现为QRS波群右耳大；

B.窦性心律伴右束支阻滞（前2次心搏），随后发生室速，QRS波群呈兔耳征阳性