肿瘤患者膳食

需要适量添加脂肪

左政  临床营养师

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学技术大学附属第一医院西区

合肥  230031

以往认为，膳食中脂肪摄入增加，将导致血液中胆固醇浓度的增加，进而增加罹患心脑血管的风险。还误认为膳食脂肪摄入过多会直接导致肥胖。近年来的研究却发现：适当增加膳食脂肪是有利于身体健康，令人颇感意外的居然是，适量的膳食“脂肪摄入有利于减肥”，当然也有利于肿瘤患者。脂肪为人体健康人体所必须的营养素，是肿瘤患者维持生理功能所必须的当然的营养物质。

膳食脂肪摄入减少，碳水化合物会随之摄入增加，导致血糖水平升高，进而致胰岛素分泌增加，引起脂肪合成增加。长期以往就会导致肥胖发生，而部分肿瘤（如乳腺癌）的发生就与身体肥胖有关。在相等能量摄入的情况下，脂肪比例增加有力于减肥。脂肪摄入一定量后，机体会分泌瘦素，抑制食欲，从而减少食物摄取。

肿瘤患者代谢异常，胰岛素抵抗或减少，血糖升高。膳食中有意增加脂肪摄入，有利于控制血糖，稳定机体代谢。肿瘤细胞本身就是以糖有氧酵解代谢为主的代谢获能方式，降低碳水化合物的摄取，就是降低肿瘤代谢所需的营养底物，进而择机“饥饿”肿瘤细胞，有利于肿瘤的控制。

适当增加膳食脂肪摄入，能增加食物热卡摄入。由于治疗或疾病本身的原因导致肿瘤患者摄食量不足，在摄食相同量的情况下，脂肪提供更高的热卡，更能满足肿瘤患者对热卡的需求（每克脂肪提供能的热卡为每克碳水化合物的2.25倍）。脂肪摄入增加，可提高脂溶性维生素的摄取，防止脂溶性维生素缺乏。脂溶性维生素是溶于脂肪的，在其吸收过程中主要是通过以脂肪作为运转载体的。

膳食脂肪的摄取可预防必需脂肪酸的缺乏。脂肪中有两种脂肪酸，亚麻酸与亚油酸，为人体必需脂肪酸，当脂肪摄入减少，可能影响必需脂肪酸的摄入。膳食脂肪摄入增加肿瘤患者的食欲，从而增加食物的摄取。

肿瘤患者机体代谢会发生一系列变化，表现为碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养物质在肿瘤组织及宿主的不同代谢状态。主要机制涉及到机体内分泌紊乱，表现为胰岛素抵抗或分泌减少、皮质激素和生长激素等升高。机体出现慢性炎症反应，促炎因子TNFα、IL-6、IL-1、IFNγ分泌增多。肿瘤组织的增殖和代谢信号通路激活、癌基因激活、抑癌基因失活、酶和转运载体异常等。患者体内脂肪动员增加，内源性脂肪消耗增加，脂肪储备减少，且不受葡萄糖输入抑制；脂肪酸氧化分解增加；血浆脂蛋白（CM和VLDL）升高，血浆甘油三酯水平升高，外源性脂肪利用下降。根本原因是：肿瘤炎症引起，而n-3多不饱和脂肪酸具有抗炎作用，可适当提高n-3/n-6比值，起到抗炎作用。

    脂肪摄入为肿瘤患者所必须的营养素。然而，过多的膳食脂肪摄入必定带来过量的饱和脂肪酸摄入，也是会带来心血管风险的。因此，脂肪的摄入量也不是越多也好。肿瘤康复管理专家们认为：如不存在胰岛素抵抗，膳食脂肪供能应占全日总能量20%～35%。如存在胰岛素抵抗，可在保证必需脂肪酸供应的基础上，增加中链脂肪酸（MCT） 供给量，并减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例。适度限制饱和脂肪摄入量，适度增加n-3 多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量。