急诊胸痛的快速判读

急诊室的胸痛问题屡见不鲜，夜间的每一个就诊胸痛主诉都需要仔细鉴别，但是一夜值班的你精力有限，是不是会出现判断力下降？抓住要点才能够不放过每一个疑点，一起来读一读这些要点。

作者：Tony Ge

来源：医学界急诊与重症频道

缺血性心源性疼痛来源于内脏性疼痛，主要表现为牵涉痛，对于体位改变无反应，对于食物或进食液体种类及数量无明显反应。无压痛，但是对于硝酸甘油的治疗有反应。

非缺血性心源性疼痛也是来源于内脏型疼痛，表现为牵涉痛，体位改变或活动无影响，进食或口服液体种类无影响，局部无压痛，对硝酸甘油治疗无反应。

肺疾病：  疼痛类型属内脏型或体表型，一般不具有牵涉痛表现，体位变化或是运动无明显影响，食物种类及口服液体性质对胸痛无改变，局部无压痛。硝酸甘油含服无效。

气胸： 疼痛类型也属内脏型或体表型，无牵涉痛表现，体位变化或运动对气胸症状影响不明显，食物种类及口服液体性质对胸痛无改变，通常局部无明显压痛。硝酸甘油含服无效。

骨骼肌问题：  疼痛类型属体表型，不具有牵涉痛表现，体位变化或是运动可以加重症状，食物种类及口服液体性质对胸痛无改变，局部常有压痛。硝酸甘油含服无效。

胃肠道问题：  疼痛类型属内脏型，有时表现为有牵涉痛，体位变化或是运动无明显影响，部分病人的特征性强迫体位有助于缓解腹部症状，但胸痛症状缓解不明显。食物种类及口服液体性质对胸痛症状具有一定影响，胸痛局部无压痛表现。硝酸甘油含服无效。

主动脉瘤或夹层：  疼痛类型属内脏型，一般具有牵涉痛表现，体位变化或是运动无明显影响，食物种类及口服液体性质对胸痛无改变，局部无压痛。硝酸甘油含服无效。

精神因素：  疼痛类型属内脏型或体表位置多变型，一般不具有牵涉痛表现，体位变化或是运动无明显影响，食物种类及口服液体性质对胸痛无改变，局部无压痛。硝酸甘油含服无效。