左侧腹股沟疝修补术（多图）

局部阻滞麻醉

麻醉液

生理盐水500-80=420ml为基准

利多卡因（Xylocaine）40ml

布比卡因（Bupivacaine）40ml

加入肾上腺素 0.4ml 调剂成总量 500ml

20ml 注射器快速加压注入

麻醉液注射部位和注入量

1

皮肤切开

做平行腹股沟韧带的切口，切口长4-5cm，起止点为腹股沟管内外环的体表透射点，保留浅层腹壁动脉。

局部阻滞麻醉。

2

暴露腹股沟管

切开腹外斜肌腱膜至腹股沟管外环，显露腹股沟管前壁。用手指游离腹股沟韧带、腹外肌腱膜、腹内斜肌，为上片预留空间。内侧游离至腹直肌外侧缘，外侧游离至腹股沟韧带的反转部，底部游离至耻骨结节。

3

辨认神经

辨认髂腹股沟神经。

4

疝囊的辨认、游离

切开提睾肌，确定疝囊。

必要时，让患者屏气从而来确定疝的部位。

5

疝囊的游离

于精索内筋膜深层注入适量麻醉液，充分游离至腹股沟管内环，线路疝囊。

6（1）

疝囊的高位游离

切开腹股沟管内环内侧的腹横筋膜，暴露腹膜外脂肪。

6（2）

疝囊的高位游离

在内侧辨认腹壁下动静脉。

腹横筋膜的最内侧用 PDS-II 3-0 缝一针，作为进入腹膜前间隙的判断标志。

6（3）

疝囊的高位游离

移开疝囊，在疝囊边缘游离腹膜前间隙。

7

处理精索

此事，保留精索前方的髂腹股沟神经、生殖股神经的生殖支（与精索外静脉的“蓝线”平行）。处理完精索周围组织后，在腹股沟内环处结扎疝囊，然后将其回纳入腹腔。

8

游离腹膜前间隙

在腹股沟管内环处，以到达腹壁下静脉为准，牵开精索，使用纱布填塞并游离腹膜前间隙。

9（1）

UPP：网塞的置入（1）塞环的夹持

把塞环折三折并用卵圆钳夹住（A）。

当缺损小不易置入时，可把塞环和塞锚折叠成梭形后置入（B）。

9（2）

UPP：网塞的置入（2）塞锚的置入

包塞锚置入腹膜前间隙（1）。确定塞锚在腹膜前间隙展开（2）。

以腹横筋膜的牵引线作为标志。

9（3）

UPP：网塞的置入（3）完全展开塞环

可在塞环上做切开以容纳精索通过。

9（3）

UPP：网塞的置入（4）塞环的固定

首先在塞环外侧部位用 PDS-II 3-0 同腹股沟韧带缝合固定（1）。缝合是要特别注意避开生殖股神经。

然后在腹股沟韧带缝1真固定（2），注意髂腹下神经的走势 ，在弓状下缘缝合1-2针固定（3）。

最后在腹横筋膜上缝1针固定（4），总计4-5针固定。

为了避免损伤神经，千万不可盲法缝合，一定要直视下进行缝合。

10（1）

上片的展开（1）上片的适当裁剪

10（2）

上片的展开（2）上片的放置（内侧）

首先，在上片做切口以容纳精索通过。继而将上片在腹股沟后壁展开，在内侧和耻骨结节重合约2cm，并固定于耻骨结节处（2）。外侧与下方的腹股沟韧带（3），内侧与腹直肌腱鞘（4）做数针固定。缝合固定部位同塞环重合时，便于塞环一并缝合。

10（3）

上片的展开（3）上片的放置（外侧）

最后，上片应置于腹外斜肌腱膜痛腹横筋膜之间。缝线固定的位置最好距网片边缘有足够的距离（1cm以上）。

11

皮肤缝合

腹外斜肌腱膜可连续或间断缝合，继而做皮内缝合，在皮肤表面涂抹多涂棒，关闭伤口。