聊聊PRI后纵膈｜驼背不好，就要挺胸？不要做这种蹩脚医生

你好哇，大朋友！我是大龄琴童。

我们说最好的呼吸是胸腹联合360°扩张的呼吸。 呼吸与我们的体态息息相关，一切的姿势都是为了氧气！

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前段时间给学生讲课时说道，卧床制动之所以容易引起坠积性肺炎，是因为平躺时，呼吸道分泌物顺着重力的作用往下坠落，后背部胸廓因为紧贴床面而无法扩张，这些积聚在肺后下方的痰液无法通过咳嗽而被及时清理出去，继而引发肺炎。

其实何止是卧床制动的患者，不少活蹦乱跳的健康人在吸气时，后方胸廓依然无法扩张。这是为何呢？

这要从后PRI后纵膈谈起。

PRI 重点关注两个纵隔：后纵隔和上纵膈，特别是右上纵隔。

T4~T12后侧区域称之为后纵隔。我们之前学过的肺尖扩张测试主要检测部位是T2-T4区域的前上纵隔。

后纵隔为器官提供位置支持。其中值得注意的是，交感神经干和胸导管走行于后纵隔。胸筋膜功能障碍可对交感神经纤维产生压力，从而导致神经传导信息错误。

双侧PEC模式下因为后背部肌肉紧张激活，脊柱过度伸展，后纵膈被关闭，胸椎前屈及左右旋转均受限，腰椎代偿胸椎的屈曲和旋转功能，极容易出现劳损，引起腰酸腰痛。

许多腰痛的病人，治疗点不应该放在腰椎上，而应该着重关注胸椎和胸廓的功能。当脊柱处于屈曲位置时，后纵膈更容易被打开。

在左侧AIC模式下，因为人体习惯右侧负重，右前方肋骨内旋关闭，右后方肋骨外旋打开，左侧胸廓则与之相反。右后纵膈比左后纵膈打开得更多，促使上身向左旋转。后纵膈主导了胸椎水平面上的位置。

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我们想要让胸廓回到中立位，就必须打开后纵膈，特别是左后纵膈，让左后纵膈能吸上气。

那么如何打开后纵膈呢？

后纵隔抑制的“经验法则”

后纵隔的抑制其实就是后纵隔的扩张。

要注意右肋间抑制不等于左后纵隔抑制，因为右肋间抑制影响的是冠状面，而左后纵隔抑制影响的是水平面。

方法一

左侧髋臼在股骨上内旋，同时左臂伸够（胸廓向右旋转）＝左后纵隔扩张

即骨盆向左转，带动骶骨、腰椎向左转，重心移向左边，左边获得ZOA，左臂吸气时向前伸够，带动胸廓向右旋转，使左前方和右后方肋骨关闭，左后方和右前方肋骨打开，从而获得左后纵膈扩张。

方法二

骨盆保持中立位，同时右臂伸够（胸廓向左旋转）＝左后纵隔扩张

当你决定在骨盆中立位右臂向前伸够来获得左后纵膈扩张时，要注意这么做的前提是你已经获得并保持住了左侧的ZOA，此时虽然胸廓朝左旋转，但我们的目的在于激活右侧斜方肌下束，使下段脊柱朝左旋转，同时胸廓向左侧屈，促使右侧的肺尖扩张。

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方法三

左侧髋臼在股骨上内旋，双侧手臂向前伸够（躯干中立）＝左后纵隔扩张

双手向前伸够，双侧后纵膈都被抑制，但是骨盆朝左转，促使左后纵膈更容易被打开。

总结

中国传统武术没有一个门派会叫人挺胸抬头的，就拿太极拳来说，拳经要求打拳时必须“立身中正，虚灵顶劲，含胸塌腰”。立身中正叫我们要追求中立位，虚灵顶劲是叫我们不要颈前伸。在这个基础上，把胸含好了，后纵膈打开，才能把气吸到后背。双侧后纵膈都能吸上气，我们的躯干才能旋转自如。

因为人体先天性不对称，我们习惯右侧负重，我们的骨盆朝右转，胸廓朝左转。PRI就是要逆转这个过程。常言道：顺者凡，逆者仙！

我们最终要达成的目标是：

左侧的骨盆在股骨上面内旋，上身往右旋转。

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