从住院医师晋升为主治医师后，我被定在肾内科专科工作，不久开始坐门诊。“十年媳妇熬成婆”，我可以亲自把脉开药了!每天在下班回家的路上，心里总惦记着——但愿今天那些喝了我开的中药的患者下次随访时道一声：病情好些了。在这期间有一位患者使我对《内经》中“开鬼门，洁净府”的治法有了深刻的认识。
该患者姓方，41岁，于1984年12月被诊断为肾病综合征，予强的松及中药治疗后尿蛋白转阴性。此后的1986年~1994年之间患者病情不稳定，每年复发两三次，检查肾功能、血压均正常，1994年8月行肾穿刺，结果示局灶硬化性肾小球肾炎，患者仍继续服用强的松。
1994年10月患者来我门诊首诊，诊见面浮跗肿、神倦乏力、时觉咽喉不适(素有吸烟习惯)、无明显腰酸、小溲泡沫多、舌淡微胖、舌苔薄黄腻、脉濡细，尿常规示尿蛋白(++)。
当时我根据主症与舌脉，考虑患者浮肿为脾、肾亏虚所致，一诊治以健脾益肾、淡渗利水，方选防己黄芪汤、五苓散合五皮饮化裁。当时我自觉此为利水常用方剂必当见效，可患者服用此方两个星期后，浮肿依然，尿蛋白(++)～(+++)。为此，我在健脾益肾基础上加强了温阳利水法的运用，方选真武汤合济生肾气丸、水陆二仙丹，又予两个星期中药继服，患者面浮跗肿仍未见消退。
当时由于初上门诊，临证经验尚浅，中医底气不足，看着患者水肿始终不消，于是给患者口服西药速尿，希望能消其肿。然而患者再来随访时却说服用速尿后，开始一两天浮肿消退确实很快，但数天后水肿复起，依旧是浮肿缠身。
一段时间过后，患者复诊时无意中提及他曾去居处附近澡堂洗热水澡，在热气腾腾的澡堂里，患者经大量发汗后，自觉面肢浮肿明显消退，他曾试过几次，均肿退而欣然回家。后因该澡堂拆除，他没处洗澡发汗，以致水肿经久不消。
这一说法启发了我思考：患者向来体虚易受外感诱发病情反复，如另辟蹊径，使用宣肺发汗中药，水肿是否能够消退？于是我改用发汗解表、宣肺清热、祛风利水之法，方选《伤寒论》中的麻黄连翘赤小豆汤加减：炙麻黄5克、银花和连翘各5克、赤小豆(打)15克、浮萍15克、防风10克、牛蒡子15克、桑白皮15克、桔梗5克、云茯苓15克、泽泻15克、白花蛇舌草15克、薏苡根30克。
当时我取此方考虑如下：中医理论认为咽喉为肾之连姻，咽喉为关隘，易为邪犯，少阴肾脉循咽喉，挟舌本，外邪入侵或从呼吸道而入，盘踞于咽喉，郁结不散，化生瘀毒；毒随少阴经脉下犯肾之膜原、血络，致病情加重，难以缓解；肾气受损，卫外不固，致病情发展、缠绵，形成咽喉与肾的恶性循环。
麻黄味苦性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣散肺气的作用；银花、连翘既有辛凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之功；浮萍、防风祛风宣肺；牛蒡子辛平润肺、解热散结、祛风利咽；桑白皮、桔梗为轻扬、辛浮之品，可宣肃肺气，促进肺恢复行使通调水道的功能；茯苓、泽泻相配具有淡渗泻肾降浊之功效；赤小豆、白花蛇舌草、薏苡根则清热利湿(水)。纵观全方，寓发汗解表、宣肺清热、祛风利水之意于一体。
患者服此方后浮肿消退，尿蛋白维持(+)。以后患者每次来我门诊续药时，我不再投用健脾补肾中药，而改予发汗法，围绕麻黄连翘赤小豆汤进行随证加减，患者水肿自此不现，诸恙渐平，不再复发。
这种治法难道是巧合吗？并非如此。《内经》中说，治疗水肿“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”“开鬼门”即开腠理以发汗。同样，《金匮要略》认为“腰以上肿，当发汗乃愈”。因水气在上，常与表相连，故可用发汗的方法宣通水液，亦即“开鬼门”的方法治疗肾性水肿。
可见，对该患者用发汗宣肺法与古人早已记载的用发汗法治疗水肿的基本理论一脉相承。对这位患者的治疗使我悟出，医生应当注意患者生活的细节。
本文摘自《中国医药报》2009年第2期。
作者 / 王琛
上海中医药大学附属曙光医院
麻黄连翘赤小豆汤及其加减方
治疗急性肾小球肾炎的临床疗效
急性肾小球肾炎是一种常见疾病，多发于儿童，男性居多，一般情况下会在前驱感染后7～21天起病，起病较急且轻重不一，发生该疾病以后患者会出现血尿、水肿、高血压、肾功能异常等表现，大多预后都比较好，但是伴随疾病发展会引发急性肾衰竭，威胁患者生命安全，因此，及时有效的治疗非常重要。本次研究在2018年4月～2019年4月这一时间段内选取60例急性肾小球肾炎患者，分别给予常规西医和麻黄连翘赤小豆汤及其加减方治疗，分析临床疗效。
病例收集时间：2018年4月～2019年4月，在上述时间段内选取60例急性肾小球肾炎患者，将60例患者采取随机数字方式分为两组，常规组30例：19例男性、11例女性，年龄区间在10～63岁之间，平均年龄（47.1±6.4）岁；研究组30例：20例男性、10例女性，年龄区间在11～64岁之间，平均年龄（47.7±6.6）岁；60例患者均为自愿参加研究且主动签订研究同意书，经统计学对不同组患者的一般资料进行对比计算后发现差异较小，（P＞0.05），故研究结果可以形成有效对比。
常规组30例全部采取常规西医治疗，治疗过程:给予抗感染、消肿、利尿等对症治疗，治疗15天。研究组30例全部给予麻黄连翘赤小豆汤及其加减方治
疗，治疗过程:麻黄连翘赤小豆汤方剂组成:麻黄、生姜、炙甘草各6g，连翘、杏仁各9g，桑白皮10g，赤小豆209，大枣5颗;对于蛋白尿严重患者加适量萆薢;对于明显血尿患者加适量大小蓟;对于浮肿严重患者加适量车前子;对于感染严重患者加适量蒲公英、金银花，用水煎熬为汤剂，每日一剂，两次服用，治疗15天。
1.3.1 观察两组患者临床疗效，显效：临床表现基本全部消失，通过检查发现肾脏无肿大；有效：临床表现有所改善，通过检查发现肾脏存在轻微肿大现象；无效：临床表现、肾脏肿大情况均无任何好转迹象，甚至加重。
1.3.2 观察两组患者临床表现恢复时间。
采用SPSS 24.0软件统计数据，临床疗效为计数资料，%表示，x2检验，临床表现恢复时间为计量资料，（
研究组总有效率为96.67%，比常规组的80.00%高，结果对比差异较大，（P＜0.05），见表1。
表1 两种治疗方式的临床疗效比较
研究组各项临床标表现恢复时间均比常规组短，结果对比差异较大，（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者临床表现恢复时间比较（
急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所引起，是一种自限性疾病，中医认为急性肾小球肾炎属于“水肿”范畴，与外邪侵袭关系比较密切，造成脾、肾、肺等器官功能失调，导致代谢出现异常。
因此，治疗应该以除湿祛风、清热利尿为主，麻黄连翘赤小豆汤及其加减方中，麻黄、杏仁、生姜具有解表散邪、宣肺利水功效，连翘、桑白皮、赤小豆则可以清热解毒，大枣能够补气，甘草则调和诸药使最大限度发挥解表散邪、解热祛湿、宣肺解毒功效，另外，赤小豆能够有效缓解蛋白尿，连翘可以清楚尿液红细胞。
此次研究结果显示，研究组总有效率为96.67%，比常规组的80.00%高，研究组各项临床标表现恢复时间均比常规组短，结果对比差异较大，（P＜0.05），说明麻黄连翘赤小豆汤及其加减方治疗急性肾小球肾炎的临床疗效比较好。
综上所述，针对急性肾小球肾炎患者采取麻黄连翘赤小豆汤及其加减方治疗，能够提高治疗效果，缩短临床表现恢复时间，值得在急性肾小球肾炎患者临床治疗中推广与应用。
本文摘自《全科口腔医学杂志(电子版)》2019年第32期第182，188页。作者 / 万国平 黑龙江省三精肾脏病专科医院，转自岐黄民间传承
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