本 期 导 读
要认识心，我们首先得区分解剖上的「血肉之心」和掌管精神意识的「神明之心」。血肉之心就是那个推动血液在血管中流动的心脏了，血液如果不想产生堵塞、血压高、血虚等问题，需要满足三个条件。让我们从头说起吧。
心有血肉之心，有神明之心。正如明代李梴《医学入门》所说：「心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者，气血所化，生之本也。」
今天我们主要讲血肉之心的功能，血肉之心就是我们平时讲的心脏。
血肉之心：主管血液、脉管
心的实体位于胸腔之内，膈膜之上，两肺之间而偏左；心形尖圆，中有空窍，有心包护卫于外。
血肉之心的功能就是主血脉。什么叫「心主血脉」呢？
主，有主持、管理的意思；血，指血液，是流行于脉管内、具营养作用的红色液态样物质；脉指脉管，是人体血液运行的通道，所以说脉为「血之府」。
心主血脉是指心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。
心和脉直接相连，互相沟通，血液在心和脉中不停地流动。周而复始，循环往复。
在这里，心、血、脉三者相互联属贯通，构成一个相对密闭的系统。
就如《素问·五脏生成论》所说：「心之合，脉也」「诸血者，皆属于心」。
前两讲我们讲过，藏象的「象」有很多来源，而心主血脉的功能来源于什么？心主血脉的功能，源于解剖观察应无疑义。它的形态和位置，古代医家早有描述。
《难经》说：「心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合。」《类经图翼》说：「心居肺管之下，隔膜之上，附着脊之第五椎……心像尖圆，形如莲蕊……心外有赤黄裹脂，是为心包络。」
在心、血、脉三者中，心占据主导地位，因为心脏的搏动是血液运行的根本动力，起着决定作用。《医学入门》说：「人心动，则血行于诸经，……是心主血也。」
心之象：与天人相应
刚才我说过，心主血脉的功能来源于解剖，那么它与传统文化有没有什么关联呢？当然有！
心五行属火，为阳中之太阳，八卦配离卦，意味着心的解剖结构之象与五行象、阴阳象、甚至卦象有着一定的相通性。
心与小肠相表里，在皮、肉、筋、骨、脉这五体之中，心配的是脉；在喜、怒、忧、思、恐这五志之中，心在志为喜，在眼、耳、口、鼻、舌这五窍之中，心在窍为舌，在涕、泪、涎、唾、汗这五液之中，心在液为汗。
与自然界的夏天、中午、南方、红色、苦味等属火之气相通应，构成一个内外整体联系的心系统。
五脏中，只有心的形态内有房、室（心房、心室），像泵而中空。
而火燃烧的时候，外明而内暗，有中空之象；离卦卦象中空（离中虚），卦的形象就像心；如果将离卦卦形拉长，就像血行脉中。
血属阴，流动之血像离卦中的阴爻，外围的两个阳爻则像脉管，限制着血液在脉中运行。
就如《灵枢·决气》所说：「壅遏营气，令无所避，是谓脉。」条文里所说的营气是化生血液的，所以，「壅遏营气」就等同于壅遏血液，限制住血在脉管之中流动。
心脏泵血而搏动，有节奏地收缩舒张，像火燃烧时的一鼓一翕（xī）。离卦中空，正有鼓翕的空间。这个鼓翕，不独指心脏，也指血脉，因为脉管亦随心搏产生有规律的搏动。
同时，一鼓一翕也就是一阳一阴，离卦外之心阳与离卦中的心阴协调共济，脉管就舒张、收缩有度，血流顺畅，既不过速而妄行，又不过迟而瘀滞。
虽然心阴的作用不可忽略，但从主血脉功能看，终究以阳气为用占优。心搏以阳气为动力，血在脉中运行，亦主要靠阳气推动，心为阳中之太阳，五行属火，正是阳气来源的保障。
可见，中医某脏的五行、阴阳归属确属有据，所据者，老生常谈了：「象类则比」。
心血健康的三个条件
血液在脉中正常运行，必须具备三个条件：①心的阳气充沛②血液充盈③脉道弹性通利。
其中，心阳气充沛，才能维持心脏搏动正常的心力、心率和心律，推动血液在脉内正常运行，营养全身。
心的火性、太阳之性的主导作用，亦因此而凸显。
太阳之性不独见于四象的太阳。我们复习一下，心的方位配南方，南方在后天八卦配离卦，后天八卦主论五行；但别忘了，南方心之位在先天八卦是乾卦，先天八卦主论阴阳，这是心的先天八卦背景。
乾为天，乾之象曰：「天行健，君子以自强不息。」比喻的是天体是运行不息的，君子当效法这种精神。
心，真的像君子。
人体各脏器，除了心，应该都有休息的机会；但看看心，如果以每分钟平均心率75次算，一小时60分钟，一天是24小时，一年是365天，一辈子以平均80岁算，那么人的一生，一刻不停的心跳次数是多少？我们可以乘一下，这是一个天文数字，当真是「天行健」「自强不息」啊！
当然，血液的正常运行，也有赖于血液本身的充盈和脉道的滑利通畅。那么离卦中之阴血不可缺，离卦外之阳必须通达。
生理上，心的阳气充沛、血液充盈和脉道弹性通利这三个条件满足，就呈现心主血脉功能正常的生理之象，可见面色红润，舌色淡红，脉象和缓有力。
我们平时老说一个人气色好不好，这个怎么看？
像刚才讲的面色红润，这里的「红」，反映的是血色；而那个「润」，反映的就是气，润是光泽，红而有光泽，那就是气色好。
心系统失衡的表现
刚才讲的是生理之象，下来我们看看病理的。
如果上述三个条件有缺，就呈现出病理之象。所缺不同，病的征象就不同。
1. 心气不足
也就中医诊断里面经常讲到的「心气虚」，就见面色淡白，神疲乏力，少气懒言，心悸，心慌，胸闷，脉弱无力等。
气虚有点像能量不足的感觉，所以刚才讲到的「神疲乏力，少气懒言，脉弱无力」这一组症状，就是气虚的表现。
而「心悸，心慌，胸闷」就是病位定位在心的表现。定性加定位，一合起来，「心气虚」的诊断就出来了。
2. 心血亏少
也就是诊断里面讲的「心血虚」，则见面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细等。
这里的「面色苍白，头晕眼花，舌淡，脉细」都是血少不充盈，血不上荣，或者血不外荣的定性表现；而「心悸」则是定位症状，定性加定位，加起来就是「心血虚」。
3. 心血瘀阻
可见面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉涩等。
这里的「面色青紫晦暗，舌暗，脉涩」是定性为瘀血的症状；而「心悸，心前区刺痛」就是定位在心的表现。定性加定位，诊断就是「心血瘀阻」。
4. 心阳虚
因气属阳，但「阳」比「气」更强调温煦功能，那么心阳亏虚在心气不足的基础上，又可见形寒肢冷、脉迟这些寒象；更由于阳气不足，运血无力，寒性凝滞，血行易阻，每易兼见心血瘀阻证。
上面讲到的病象还可以叠加的。
比如「心气虚+心血虚」，表现就是心气血两虚；「心气虚+心血瘀阻」表现，就是心气虚兼心血瘀阻。
你看，这里并没有将人体剖来开看看是否阳气充沛、血液充盈、脉道通利。
从生理之象——面色红润，舌色淡红，脉象和缓有力，就可以证明这三个条件满足。从不同的病理象，就可证明以上是哪些条件异常。
心气虚有心气虚的病象，心血虚有心血虚的病象，心血瘀阻有心血瘀阻的病象，心阳虚有心阳虚的病象。
这就是以外在的生理、病理现象反推内脏的功能状态与结构情况的「司外揣内」法。也就是张景岳所说的：「象，形象也，脏居于内，形见于外，故曰藏象。」
拓展内容：心阳化赤
心主血脉还有一说，就是「心生血」。这个观点源于《素问·阴阳应象大论》，通常的解释是心阳对血的「化赤」作用。
这应该是古人从解剖初步观察到，当血液上输到肺，在肺经吸清呼浊、吐故纳新后，贯注心脉而变成红色的现象，再联想到心五行属火，火的颜色为红，那么，这个红色就应当与心火（阳）相关。
《血证论》说得到位：「何以言火即化血哉？血色，火赤之色也。火者心之所主，化生血液，以濡周身。火为阳，而生血之阴。即赖阴血以养火，故火不上炎。」
在心主血脉、行血的功能基础上，再将「心生血」与这些功能联系，就有了「瘀血不去，新血不生」的观念。
唐容川在《血证论·吐血》中谓：「旧血不去，则新血断然不生。」祛瘀血以生新血，至今仍然是很有生命力的治法。常见的方有四物汤、生化汤等。
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