文章 | 罗大伦 漫画 | 八岁 编辑 | 云少
今年开春，很多朋友出现了咽喉疼痛的情况，具体症状是有点外感的症状，但是没有那么严重，而咽喉疼痛却比较明显，用清热解毒的药物也效果不佳，那么，这到底是为什么呢？
首先来看看我微信公众号里面的两则网友留言：
“过年后突然感冒了，咽腔特别疼，但是流清鼻涕，不发烧，到底该用什么药呢？我查阅了罗博士以前的文章，提到收火汤可以治疗咽炎。因为是急性咽炎，就用了熟地90克，山萸肉30克，茯苓15克，肉桂9克。服了两付药，配合口含西瓜霜清咽含片，病就好了。当时有人建议我用双黄连口服液，我考虑自己只是咽腔疼，并无黄痰和黄鼻涕，应该不是热性病。刚好有罗博士的文章指导了用药。感谢伟大的中医，谢谢罗博士。”
另外一位网友留言：“咽喉肿痛无流感症状，吃消炎清火药刚开始有点用，但是治标不治本很快复发，后来想到傅山引火汤，用熟地和山药各30克熬水代茶饮，第二天喉咙就不痛了，效果超级好，推荐给需要的朋友，感谢罗博士！”
我看了留言，感觉这两位网友，真的是有智慧的人，他们（她们）把握了问题的实质，在自己遇到困难的时候，可以灵活应用，及时的解决了自己的问题，而且，最重要的是：没有让自己过多地误服寒凉之药。
一般情况，那种直接上来就开始咽喉疼痛的外感，我会建议用三豆乌梅白糖汤就可以了。但是，也有严重的，用三豆乌梅白糖汤没有效果，此时，就很有可能是肾精不足了。
今天，我就讲讲这种肾精亏虚导致的咽喉肿痛。
在明代名医张景岳写的《景岳全书》里，他记载了自己治病的一个医案：
医 案
张景岳的一个朋友，叫王蓬雀，三十多岁，原来本不认识，后来是因为患咽喉病症来看病才认识的。这个咽喉病患了十多天，见到张景岳的时候，他是“头面浮大，喉颈粗极，气急声哑，咽肿口疮”，痛苦得很，让一个丫鬟靠在后背那里，坐在床上，不能躺着睡觉，已经好几天了。张景岳一诊他的脉，非常微弱，再和他说话，听到他声音微弱，好像都发不出来声了。再一问他曾经服用过的药物，原来都是些黄芩、黄连、栀子、黄柏等清热解毒的药物（这和今天我们见到的治疗咽喉疾病的情况差不多）。
此时，张景岳判断，“此盖以伤阴而起，而复为寒凉所逼，以致寒盛于下，而格阳于上。即水饮之类俱已难入，而尤畏烦热。”
张景岳分析到这里，接着说：“危哉，再迟半日，必不救矣。”
于是，立刻开了一个方子，叫：镇阴煎。
这个镇阴煎，成分换成现代的份量，大约是熟地30～60克、牛膝6克、炙甘草3克、泽泻4.5克、肉桂3克、制附子3克。
这药熬好以后，张景岳用冷水把药汁镇凉，然后让患者徐徐服用。
这药只喝了一次，过了一夜，这患者的头项肿痛尽消如失。第二天张景岳再看到他的时候，是一个瘦瘦的书生，张景岳还逗他，说：“您昨天怎么那么巍然呢？”然后，接着又用五福饮的方子，几副药这患者就痊愈了，当时看的人，都觉得佩服得不得了。从此，两人也成为莫逆之交。
那么，各位看看，张景岳的这个镇阴煎，他的思路，也是大剂量的熟地，配合一点补阳的药物肉桂，他又加上了附子。其他的药物牛膝是引血下行的，泽泻是祛湿的，两者的份量都不大。
我之前讲这个思路，是肾精不足，张景岳也说此病起于伤阴。但是，对于病机，张景岳认为是“阴盛于下，格阳于上”，这与我们讲的收火汤思路似乎有所不同，收火汤也是大剂量的熟地，配小剂量的肉桂。通常认为，收火汤是治疗肾阴不足，水浅不养龙，导致龙雷之火上奔之症。类似的方剂还有引火汤，里面熟地配的是巴戟天，正如陈士铎在引火汤的方剂分析里面写的“斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。”那么两者提法真的不同吗？
其实，这种治疗方法，早在张仲景的金匮肾气丸里面就有，这个方子就有大剂量的熟地，配合少量的肉桂与附子这种框架，这个方子的治疗方向，就有一种是消渴病，也是口渴不已的一种上焦热证，应该说，后世的思路，都来源于此。
而唐代的王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔（fán）。不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。后世的医家，根据这些思路，提出了引火归元（也写成引火归原）的治病方法。
但由于此证的理论没有非常完善，所以后世的称呼里有很多模糊的地方，如既称阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根之火，又指无根之火；既包括格阳，又涵盖戴阳。
我觉得，在这个问题里，要把握一个“精亏”两字，精为生命之源，化生阴阳，精亏，则肾阴不足，导致命门之火无所依附而上奔；精亏则导致肾阳亦不足，肾中阴寒凝滞。
这里面的，以后有机会我们细讲，但是如果把握不好“精”这个概念，则确实容易陷入理论误区。
中医认为肾藏精，肾精化生阴阳，肾阴肾阳同在肾中，互相依存，互生互根，肾中真阴包含着命门之火（肾阳），肾阳能温养五脏六腑，脏腑有命门火的温养，才能发挥正常的功能。如果肾阴亏竭，阴不含阳，就会出现虚阳上越的病症，表现为上热下寒，下肢感觉冰凉，可是却面色浮赤、头晕耳鸣、咽喉肿痛、口舌溃疡、生疮等。
这样的患者，往往平时身体下部凉，比如腿脚凉，膝盖凉，而上焦容易热，会经常突然出现口腔溃疡，咽喉肿痛，眼睛赤痛，头疼等问题。
而在季节变换的时候，这种情况会比较明显，尤其是在冬至节气后，立春前后比较明显，往往起病迅速，毫无征兆，上焦之火就迅猛地冒出来了。
这种情况，患者的咽喉疼痛，还有一个最大的特点，就是用了清热解毒的中药，基本没有效果，当然，用抗生素也是没有效果的。
此时，如果自己体会，身体的下肢比较凉，而舌质是红的，热症出现的比较突然，则要考虑了，是否可以用镇阴煎，或者收火汤这样的方剂。
我再写一遍收火汤的方子：
熟地90克，山萸肉30克，茯苓15克，肉桂6克。
水煎一碗，放温服用，一般服用一两剂即可。
需要注意的是，这类带有大剂量熟地的方子，一般用到两三剂就可以了，脾胃虚弱之人，用多了熟地，会腹泻，此事不必担忧，一般停药就会恢复的。
另外，这种虚火上炎，也确实会引起上焦的真正的热毒，比如严重的口腔溃疡，虽然主要是虚火引起，可是，总是有些真正的炎症感染的，所以，有的时候，用一两剂镇阴煎，或者引火汤、收火汤，会解除大半的病情，可是，还会残余一点咽喉疼痛或者不适，我的经验是，这就是残余的一点真正的热毒了，此时再用一点清热解毒之药，则立竿见影，很快会把战场打扫干净的。
今年春天，我见过数例严重的咽喉肿痛，都是这种肾精不足引起的，这提示我们，现在这种证型的咽喉肿痛比较多了。所以我提出来，作为警示，并非说所有的咽喉疼痛都是因此而起，只是我们如果用常规治疗方法无效的时候，心中要对此有数的。
而有经验的中医，应该一眼识别出这种情况，就不必让患者多费周折，可以立竿见影地使患者的身体恢复。
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