中心型肺癌

吴悬葫2009年2月26日整理

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中心型肺癌简介

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　中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多。

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不同部位的肺癌可有以下几种生长方式：

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（1）管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
（2）管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄。侵及管壁全层，使管壁增厚，管腔明显狭窄或阻塞。
（3）管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主要在肺门区形成肿块。
　X线表现：
取决于肿瘤发生部位而不同：
早期局限于大支气管粘膜面，癌瘤可向腔内生长，早期易出现症状，胸片上可无异常表现。
如足以引起支气管部分和完全阻塞，则可产生局限性肺过度膨胀，肺炎或肺不张。
此时如做断层摄影或支气管造影，可以显示瘤块阻塞支气管腔征象。
由于支气管狭窄、引流不畅而发生的阻塞性肺炎，吸收缓慢、反复发作。
癌瘤亦可向支气管腔外生长或伴有局部淋巴结转移、则在肺门区出现边缘清楚或模糊的声状影，外形常呈分叶状。
发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张组成致密影，下缘显示～状，外侧凹陷，为肺不张，内侧凸出，为肿瘤边缘，此为中心性肺癌的特征性表现。
若转移到纵隔内，则显该部纵隔影增宽，晚期如累及胸膜或心包可表现积液。
亦可经血行转移到脑、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸润生长为主，显示从肺门向肺野放散的条索状影。

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肺癌晚期症状

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　胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。
因而大多数已发生胸内区域性播散的,肺癌患者均有胸痛之症状。
包绕肺的顶端--即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。
来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓潘科斯特癌，或称上沟癌作为 肺癌 的一种常以肩痛为主要症状。
这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。
通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。
近四分之一的肺表面与所谓“纵隔”相邻“纵隔”这个词意味着“胸的中部”它代表一个含有一系列生命器官的空间。
纵隔位于胸骨正后方，在非专业领域被认为是“中心地带”。
气管、主支气管经过纵隔。
食管紧贴气管后方经此下行。
心脏及其大血管、某些有关生命的大神经也经过此区。
若癌症侵及纵隔，可能发生以下症状：
声嘶是最常见症状。
控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。

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因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状；
在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。
若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；
侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。
此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
上叶顶部肺，可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。
如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经征候群。
肺癌,血行转移后，按侵入器官而产生不同症状。
最终，发生区域性扩散的, 肺癌患者几乎都有不同程度的气促。
由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。
若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。
以上两种情况均可导致气促。
然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。
此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也感觉到。
　以上症状均提示; 肺癌处于进展期;

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此外，还有少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病征候群（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺部癌肿后可能消失。

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