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阑尾浅表91.肺癌超声诊断

概述肺癌是对患者健康及生命构成严重威胁的恶性肿瘤。目前,该病发病原因尚未明确,有研究指出多种因素均参与发病, 包括电离辐射、吸烟、环境、肺部感染既往史、大气污染和遗传等。只有实现该病的早期诊断,才有利于患者尽早接受治疗,避免病情恶化,控制病情发展,减轻疾病危害。CT、超声、X线为常用的检查方式。
       
 超声表现 
1胸腔积液  声像图特点为胸腔内出现无回声区, 可呈包裹性或游离性,胸膜与肿块(结节)相互粘连, 无明显边界。
2肿块影    在胸壁、胸膜回声后方与肺组织强回声,边界呈伪足样改变,边界较不规则,内部回声不均匀 部分呈分叶状。有出血坏死,内部回声不均匀,可见液性暗区。
3肺不张   中等中低回声,后方出现倒影征,随呼吸而运动,阻塞性肿瘤呈结节样,均匀弱回声,边界清晰,位于实变肺与肺门的一端。
4膈肌、胸膜受损  膈肌、胸膜局限性增厚,膈肌回声中断缺损。超声诊断优势如下:
①可鉴别实质性、混合性、囊性肺部肿块, 对肿块坏死、出血、液化等进行了解, 图像较为清晰;
②胸膜增厚、肺不张、胸水及粘连等对超声无影响, 超声检查可清晰区别肿瘤、胸水及肺不张, 而X线无法明确性质;
③超声声像图可显示肿块内部回声及物理性质, 可观察到肿块血管分布的相关情况, 与X线相比, 可全面了解肿瘤侵犯程度及血管粘连, 如主动脉粘连、心包粘连和肺动脉粘连等, 从而为临床确定手术方式及方案提供参考;
④若肿瘤紧贴于胸壁, 病变远端阻塞性肺炎及肿块紧靠胸壁构成声窗, 检查效果显著;
⑤超声安全无损伤, 可重复扫查, 便于临床随访及疗效观察。且声像图清晰显示肿块大小、边界、回声等, 表明超声检查的诊断价值较大。超声支气管镜的适应症:
1气管、支气管粘膜下病灶(了解肿瘤在黏膜下的扩散范围、与隆突的距离,预测手术切缘,避免手术切除不全);
2 气管、支气管狭窄;
3表面粘膜正常但疑有管壁或管外浸润性病(评估肿瘤气管支气管壁浸润的深度);
4 纵膈内病变:主要是淋巴结肿大性质鉴别(肺门和纵隔肿物或肿大淋巴结的性质)
5纵膈、气管、支气管病变需要穿刺定位者;
6 气管、支气管病变治疗后疗效评估;
7 肺癌进行纵隔及肺门淋巴结分期;
8 了解肺部病灶与纵隔结构的关系,决定有无手术指征;
9 分辨纵隔肿瘤和气管支气管原发肿瘤,尤其是判断实体瘤外压管壁还是侵润管壁,并可进一步明确气道外压性改变的原因(肿瘤、淋巴结、胸水或异常扩大的心血管腔室);
10 周围支气管小结节病灶;
11 判断食道癌有无气管支气管侵犯。应用范围:主要用于纵隔占位的活检,肺癌的病理分期。
1对判断恶性肿瘤纵隔淋巴结转移具有较高的灵敏度和特异度;
2对纵隔良性病变如结节病的判断也有较高的准确率及灵敏度;
3将肺癌的规范化治疗,纵隔疾病的诊断提升到一个新高度;
4对于准备手术的肺癌患者来说,这项检查尤其重要,因为它能判断肿瘤是否转移,准确预估术后效果,以避免不必要的手术,且整个检查过程都是无创伤的,患者的痛苦也小。

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