关于肠系膜淋巴结肿大，你了解多少？

     2021年9月13日的晚上，儿科一病区急诊收住院一名患儿，该患儿当时的症状表现为腹痛，急腹症面容，同时伴有发热、腹胀、呕吐。家长非常焦虑，说孩子饮食一直很规律，也没有不良饮食习惯，怎么会突然肚子疼呢？医生立即让孩子做了腹部彩超，提示肠系膜淋巴结肿大。这时，家长非常疑惑：孩子的肠系膜淋巴结为什么会肿大呢？是不是有炎症啊？需不需要吃抗生素呢？

     其实，小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊很常见，其原因有生理性和病理性之分。下面，我们就来了解几个关于肠系膜淋巴结肿大的问题！

1、健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗？

     能见到。淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一。同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃期，所以健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于 1.0cm。

2、肠系膜淋巴结肿大的原因是什么？

     儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，因此，这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。

3、肠系膜淋巴结肿大的标准是什么？

     目前尚无统一的诊断标准，但多数学者认为，在一个切面区域显示 3 个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞1.0 cm，短径＞0.5 cm，长径/短径＞2， 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。而国外多数学者以最大淋巴结长径＞2.0 cm，最大淋巴结短径＞1.0 cm 作为标准，显著高于国内标准，可能与人种差别有关 。

4、肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么？

肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件：

①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现（发热、腹痛、恶心呕吐等）；

②影像学检查有淋巴结肿大；

③发病前多有上呼吸道感染病史，血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病，如阑尾炎、肠套叠等 。

需要注意的是，肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念，肠系膜淋巴结肿大不一定就是发炎。

5、诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗？

     由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，多数由病毒感染引起，由细菌感染引起者实际较少，故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。

     如果有细菌性感染依据，可以考虑抗菌药治疗，但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。

6、如何对肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断？

鉴别诊断：如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎的，也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊的，需引起重视。

小结

·腹部 B 超见肠系膜淋巴结肿大，不一定就是肠系膜淋巴结炎，由于儿童期是淋巴系统增殖的活跃时期，有相当一部分无症状淋巴结肿大是无需特殊处理的；

·大部分肠系膜淋巴结炎由病毒感染引起，无需使用抗菌药物治疗；

·对于肠系膜淋巴结肿大患儿，需注意寻找引起肠系膜淋巴结肿大的原因，包括肠道疾病与肠道外疾病。

·经规范治疗，患儿淋巴结无回缩或增大者，需要重新审视原有诊断，避免漏诊、误诊。