经方小个案(打嗝、胃胀、胃痛)

2015-11-22

 李姓女患、60岁、住西安马家湾长庆泾渭苑,2015年10月8日电话诊疗。诉:以往胃不好、“浅表性胃炎”。近段时间打冷嗝频频、胃脘胀满疼痛、吃不吃都胃胀、食欲尚可、进食后就想大便、大便偏稀、左侧脊背胀痛、疼痛向左肋下及胃脘走串、夜间口苦、时而出汗、汗出怕冷、心烦意乱、睡眠很不好。吃了些开胸顺气丸和藿香正气丸,效果不大。欲去医院全面诊治,来电话征求意见。告知:可以先尝试中药治疗,不效后再去医院,表示接受。家人代看:体瘦、面色可、舌苔薄少;电话听语声一般。

即处予:柴胡桂枝汤(原方原量):柴胡12克、黄芩 党参 半夏 桂枝 白芍 炙甘草 生姜各5克、大枣2枚 五付(一付6元多)

10月12日来电反馈:“效果很好”,诸症全面显著缓解,打冷嗝明显少了,脊背走串胀痛消失,大便都成形了。还有些口苦、轻微胃痛,嘱再吃五付。

按语:
柴胡桂枝汤见于伤寒金匮,有二条原文:【1. 原文〈伤寒论146条〉伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。2. 原文〈金匮要略*腹满寒疝宿食病〉《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。】【处方:柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚 上九味,以水六升,煮取三升,温服一升,日三服。】

刘渡舟:【太阳少阳并病,临床使用机会很多;1.慢肝+茜草、红花、牡蛎、鳖甲效果好,不凉不热,可久服;2.神经症:肝气串效很好;3.痹症:四肢关节疼痛厉害,又有胸胁苦闷、堵得慌、脉见弦,效非常好。】

矢数道明(+笔者加注):【太阳少阳兼病;太阳(发热、微恶寒、肢节烦痛—关节痛、头痛),少阳(心下支结突出,即心窝部痞硬而痛,腹直肌拘急),亦可有多种神经症状;针对心下支结、疼痛、嘈杂+牡蛎、小茴香;杂病仅见心下支结无表证有效,如胆石症等。】

日本津村药业汉方手册:【效能*效果:发热汗出、恶寒,身体痛、头痛,吐意之以下诸症:感冒*流感*肺炎*肺结核等热性疾患、胃溃疡*十二指肠溃疡*胆囊炎*胆石*肝机能障害*胰腺炎等之心下部紧张疼痛。使用目标=证:热性疾患、急性期经过而且头痛、恶寒、关节痛、食欲不振等。慢性疾患时,可见胸胁苦满、伴有腹直肌挛急。1)伴有心窝部苦满感、食欲不振、腹痛等;2)伴有精神不安、不眠等精神神经症状。】

综合学习资料总结方证:【太阳证未罢(发热微恶寒、肢节烦痛)、邪犯少阳(微呕、心下支结);主要用于:1.外感发热持续不退。2.痛症或痹症:胃脘痛最多(心腹卒中痛)、头痛、肩痛、腿痛等,胃痛每因感寒诱发或加重、或饮食不节即发、又有太阳少阳见证;真心痛、脘腹剧痛(急性胰腺炎)并见太阳寒热少阳口苦咽干等。3.精神神经症:癫痫、郁证、肝气串等,少阳多郁,调营卫、畅三焦、解郁;多少有些桂枝证或柴胡证。中老年养生保健良方。金匮原文用治“心腹卒中痛”,故常用于胃、胆、肝、胰等疼痛。剂量当属柴胡桂枝各半汤,柴胡12,余均5-6 。】

本例用药思路:口苦、汗出怕冷、“心下支结”“心腹卒中痛”(胃胀、胃痛)、肝气串(胀痛从左背向肋下、胃脘走串)、心烦意乱等。

患者主诉强调打嗝、胃胀,容易想到“心下痞鞕,噫气不除”的旋覆代赭汤证。但同时问出口苦、汗出怕冷、肝气串等柴胡桂枝汤证,权衡抓主要矛盾,次要矛盾之打嗝也就随之而解了。

小小案例,借题叙述一下方证。

(2015-10-13 午后,书于兰州小西湖)

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