导语
常规体检不能发现，唯有癌症筛查才能发现早期癌症
来源： 王伯军大夫谈消化
癌症患者生存时间取决于癌症发现时的早晚，早发现早治疗是关键。癌症早期几乎没有症状，常规体检不能发现，唯有癌症筛查才能发现早期癌症，目前对部分癌症已有有效的筛查手段，介绍八大癌症的早期筛查方案。
国家癌症中心发布的中国最新癌症数据《2017中国肿瘤登记年报》显示：国内每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20%，死亡281万例，是我国居民死亡的主要原因之一。如果一个人活到85岁，他累计患癌风险就高达36%，癌症已经成为很常见的疾病。在日常生活中，平时“健健康康”，突然查出晚期癌症，短短几个月内死亡，这种例子时有所闻，使大家谈癌色变。
其实，癌症患者的生存时间主要处决于肿瘤分期，很多癌症在早期是可以治愈的，而晚期癌症存活时间很短，如早期的胃粘膜内癌可以治愈，晚期胃癌5年生存率不到10%；乳腺癌发生远处转移五年生存率只有25%，而早期原位癌五年生存率却高达98%。因此，癌症关键在于早发现早诊断早治疗，但癌症在早期阶段几乎没有症状或症状很不明显、没有特异性，不被患者重视！
想要发现早期癌症唯有癌症筛查！
癌症筛查不同于普通健康体检，它是针对没有症状的人群所采取的早期筛查措施，专门为了发现癌症或癌前病变，实现癌症的早诊早治，降低癌症死亡率。
40岁是人生的重要分水岭，大多数人在40岁之后癌症发病率快速提升，80岁达到高峰。
因此，尤其在40岁后更应该重视癌症筛查，除了年龄，家族里有多人发生癌症的情况下，也该尽早地做早癌筛查，比如，父亲患有前列腺癌，儿子将来患前列腺癌的几率就会增加，当然，并不是说亲属得什么癌，就只关注那一种癌，肺癌、结直肠癌、胃癌、还有女性的乳腺癌和子宫内膜癌，这是一条线上的蚂蚱，都应该引起关注。
其次，处在某类癌症高发地区的人，也该重视癌症早筛，比如，河南林县是食管癌高发地区、云南个旧属于肺癌高发地区，这类地区的人，更该积极参与该类癌症的早筛诊断。
但癌症筛查并不是针对所有癌症，这不仅没用而是浪费，一些癌症目前没有有效的早癌筛查手段，如脑瘤、骨肿瘤等。
癌症筛查是针对国内常见、已有明确筛查手段、确实能在早期阶段查出来的那些恶性肿瘤。
分为两种：
·针对普通人群。
针对普通人群，适合某年龄段的所有人群。
目前只有三个，乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌。
·针对高风险人群。
尤其是以下5类人群体检时更应重视癌症筛查：
①有癌症家族史
三代以内的直系或旁系亲属有过恶性肿瘤病史。
②有不良生活习惯者
长期大量吸烟；
长期酗酒；
长期滥用药物；
长期过度劳累；
严重营养不良；
长期饮食不当，喜欢吃烫、高盐、烟熏、烧烤、油炸、霉变等食物。
③从事高风险职业
④生存环境恶劣
⑤特殊疾病患者
如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、幽门螺杆菌、人类乳头瘤病毒感染等等。
因此，癌症筛查要综合考虑年龄、性别、家族史、居住地、生活方式和饮食习惯、过去病史等，有针对性选择检查措施，制订个体化筛查方案。
一、适合某年龄段所有人群的早癌筛查
01
宫颈癌筛查
对象：已婚或有性生活史3年女性。
推荐：宫颈细胞学检查，HPV检测。
21~29岁的女性：
宫颈细胞学检查，每2～3年一次。
30~65岁的女性：
宫颈细胞学检查，每3年1次；或者HPV检测联合宫颈细胞学检查，每5年1次
＞65岁的女性：
如果最近10年内宫颈细胞学检查连续≥3次阴性，或HPV检测连续≥2次阴性，最近一次检测发生在最近5年内，可停止宫颈癌筛查。
02
乳腺癌筛查
对象：40岁以上所有女性。
推荐：乳腺钼钯检查，致密型乳腺需联合B超检查。
40～45岁：每年1次
45～69岁：每1～2年1次
≥70岁：每2年1次
乳腺癌高危人群：
·有明显乳腺癌遗传倾向
·既往有乳腺导管或小叶不典型增生·既往行胸部放疗。
对乳腺癌高危人群需提前筛查（小于40岁），每年1次，推荐乳腺钼钯，可以加用磁共振检查。
03
结直肠癌筛查
对象：45岁以上所有人群。
推荐：粪便隐血检查，结肠镜
一般推荐50岁开始筛查，但美国癌症协会（ACS）的最新指南推荐筛查年龄提前到45岁。
45~75岁：
粪便隐血检查，每年1次；结肠镜检查，每10年1次。（有条件者最好5年1次）
76~85岁：根据当事人预期寿命、健康状况和既往筛查史决策，按上述筛查方案进行。
年龄＞85岁：不建议继续进行筛查。
若肠镜检查发现异常病灶，则以后根据病理情况决定肠镜复查时间。
结直肠癌高危人群
·结直肠癌治愈性切除史
·腺瘤性息肉史
·一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史
·持续炎症性肠病
·已知或怀疑存在遗传性综合征如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病。
对结直肠癌高危人群需更早年龄开始筛查，更高频度筛查。具体筛查开始年龄与筛查频度要根据情况决定，甚至早致25岁，每年复查结肠镜。
二、针对高危人群的早癌筛查
01
肺癌筛查
对象：肺癌高危人群
推荐：每年一次低剂量肺部CT检查。
肺癌高危人群：
年龄50～75岁；至少有以下一项危险因素者：
①吸烟≥20包/年，或吸烟指数400以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者；
②被动吸烟者；
③有职业暴露史，石棉、铍、铀、氡等接触者；
④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。
筛查发现的肺内结节，需根据具体情况决定下一次复查时间。
02
胃癌筛查
对象：年龄≥40岁，具备以下任意一条者
①胃癌高发地区人群；
②幽门螺杆菌感染者；
③既往患有胃癌前疾病者，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；
④胃癌患者一级亲属；
⑤存在胃癌其他风险因素（如高盐饮食、吸烟、重度饮酒等）。
幽门螺杆菌阳性者，35岁开始就应做一次胃镜检查。
推荐：一般人群，1～2年做一次胃镜。若病理有异常，需根据情况缩短胃镜检查时间。
现在也推荐先联合检测胃泌素-17、胃蛋白酶原、幽门螺杆菌筛查出胃癌高风险人群，再对高风险人群行胃镜检查。
03
食管癌筛查
对象：年龄>40岁，具有下列任一项者
①来自食管癌高发区；
②有上消化道症状；
③有食管癌家族史；
④有食管癌前疾病或癌前病变；
⑤有头颈部或呼吸道鳞癌等；
⑥ 不良饮食习惯(吸烟、重度饮酒、喜烫食、腌制食品、辛辣食物等)。
推荐：一般人群，3年一次胃镜复查。若有异常，根据病理结果缩短胃镜复查时间。
04
肝癌筛查
对象：年龄40岁以上，具有以下一项者
①乙肝病毒和/或丙肝病毒感染；
②长期酗酒；
③非酒精脂肪性肝炎；
④各种原因引起的肝硬化；
⑤食用被黄曲霉毒素污染食物；
⑥有肝癌家族史。
推荐：半年1次做血AFP+B超，若发现异常进一步做增强磁共振检查。
05
前列腺癌
对象：50岁以上男性，具有以下一项者
①一级亲属患前列腺癌；
②高热量、高脂肪、低纤维饮食；
③久坐不动；
④精神压力大。
推荐：每年一次，前列腺特异抗原（PSA）检测+直肠指检。
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