阿米替林和特拉唑嗪治疗早泄的临床研究

作者：程玉峰等 

文章导读：早泄是一种很常见的疾病，30％以上的男性都受其困扰。早泄的治疗方法较多，效果均不太理想。近来国内外应用药物治疗早泄使病人的情况得到一些改善。最近我们联合应用特拉唑嗪和阿米替林治疗早泄取得了一定的临床效果，现报告如下。

 

    早泄是一种很常见的疾病，30％以上的男性都受其困扰。早泄的治疗方法较多，效果均不太理想。近来国内外应用药物治疗早泄使病人的情况得到一些改善。最近我们联合应用特拉唑嗪和阿米替林治疗早泄取得了一定的临床效果，现报告如下。

　　1 对象和方法

　　入组标准：符合DSM—IV早泄的诊断标准，已婚，无勃起功能障碍，有规律性生活的男性，共40例。年龄26～54岁，平均36.4岁；射精潜伏期10秒～2分钟，平均1.1分钟。

　　治疗方法：阿米替林25mg，每日1次，睡前服；特拉唑嗪2mg，每日1次，睡前服。治疗观察时间为1个月。

　　2 结果

　　40例中有10例退出，30例完成1个月的治疗，并获得随访。以射精潜伏期大于2分钟为有效。30例病人中有效率为52％，射精潜伏期延长1～35分钟，平均3.1分钟。性生活满意度多有提高。治疗起效时间为3～13天，平均7.2天。

　　有2例患者用药后出现勃起功能减退、性快感消失。药物副作用有恶心、口干、头晕、周身乏力、性快感消失及性欲减退等。

　　3 讨论

　　抗抑郁药治疗早泄的作用是在治疗抑郁病过程中发现的，其有延迟射精的副作用，遂用其延迟射精的作用来治疗早泄。其作用原理与抑制5—羟色胺、去甲肾上腺素等的再摄取有关，而大脑皮层射精中枢的兴奋性被多巴胺刺激所增高，却被5—羟色胺刺激所抑制。抗抑郁药中被研究较多的是氯丙咪嗪及曲唑酮，许多研究将其作为抗抑郁药治疗早泄的一线药。我们选择价格便宜的老三环类抗抑郁药阿米替林治疗早泄也获得了较好的效果。阿米替林具有镇静和阻碍5—羟色胺再摄取的作用，使早泄患者的射精中枢兴奋阈增高，延长射精潜伏期；另外，阿米替林还有部分抗胆碱能作用，使膀胱颈、近端尿道等部位平滑肌松驰，分泌减少，从而延迟射精反射。

　　抗抑郁药虽可降低射精中枢的兴奋性，但同时也影响勃起中枢的兴奋性。在我们的研究中有2例患者用药后阴茎勃起功能不如用药前，性快感和性欲减退，可能与此有关。

　　特拉唑嗪为一种选择性肾上腺素能α—受体阻滞剂，可选择性阻断后尿道平滑肌、前列腺、精囊、输精管、射精管上的肾上腺素能α—受体，使上述部位平滑肌松弛，蠕动减少，射精潜伏期延长。常德贵等应用坦索罗幸治疗早泄，结果治愈率为27.7％，有效率为33.8％，总有效率为61.5％。

　　我们联合应用抗抑郁剂和肾上腺素能α—受体阻滞剂，应用其抑制大脑皮层射精中枢的兴奋性和选择性阻断后尿道等部位的肾上腺素能α—受体，作用于射精生理的不同环节，使射精潜伏期有所延长，有效率约52％。

　　以前认为射精是由交感神经单独支配的，但现在认为可能是由交感神经和副交感神经共同支配的，其中交感神经系统负责把精液送到尿道的前列腺部，而副交感神经系统负责精液的传送。

　　在我们的研究中，特拉唑嗪为肾上腺素能α—受体阻滞剂，阿米替林不仅可阻碍5—羟色胺再摄取，同时也有部分抗胆碱功能，在理论上此两种药合用可以延长射精潜伏期。

　　但是由于目前对射精的神经生理学仍未确切了解；抗抑郁药一般影响一个以上的神经递质系统，对多种受体都有亲和力；同时应用两种药物，未设置对照组；以及研究病例数有限，故不能就此结果进行更深入的讨论。

　　我们进行此研究的目的在于尝试一种价格便宜、便于操作、适于基层的药物治疗早泄的方法。随着人们对射精生理及早泄本质的进一步认识，一定会出现方便、有效、安全的药物治疗早泄的方法。

（来源于《中国性科学》2006年第1期）