胰头被十二指肠呈“C形”包绕，前方是胃，后方毗邻下腔静脉，这种局部位置关系，导致胰头区域肿瘤穿刺活检难度增大。
昨天做了一例胰头肿瘤穿刺活检，前前后后费了一个多小时才成功取得满意的组织标本。分享一下。
患者为老年女性，腹痛入院，查腹部CT发现胰头及左肾占位。
术前上腹部CT平扫＋增强
图1
图1 红色圈为胰头肿物，蓝色圈为左肾肿物，1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、胆总管 4、十二指肠降部 5、右肾动脉 6、腹主动脉 7、下腔静脉
图2
图2 红色圈为胰头肿物，蓝色圈为左肾肿物 1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、腹主动脉 4、胆总管 5、十二指肠降段
黄色粗线为设计的穿刺路径。
图3
图3 红色圈为胰头肿物，蓝色圈为左肾肿物 1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、腹主动脉 4、胆总管 5、十二指肠降段 6、下腔静脉
安排CT引导下胰头肿物穿刺活检，采用小扫描野放大扫描
图4
图4 1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、胆总管
红色圈为胰头肿物，蓝色管状为预设穿刺路径。
图5
图5 17G同轴套管针依次经皮、皮下脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、壁层腹膜，刺入腹腔。
1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、腹主动脉
图6
拔除同轴针针芯，保留针筒，用针筒钝性向胰头肿物处掘进。
图6 1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、腹主动脉 4、胆总管
图7
图7 调针，针尖对准肿物，因为针筒内外侧受力差别（蓝色箭头）针筒向外侧移动，导致针尖偏离目标，见下图（图8）
1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、腹主动脉 4、胆总管
图8
图8 1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、腹主动脉
图9
图9 经过多次调针，针尖再次对准目标，插入同轴针针芯，针芯带领下针芯针筒插入肿物内，然后撤出针芯复查CT ，如图9。引入全自动活检枪取长度1.3㎝圆柱形肿块组织。
1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、腹主动脉 4、十二指肠降段
图10
图10 第一次取材满意后再次复查CT针位置无变化，再次取材。
1、肠系膜上静脉 2、肠系膜上动脉 3、腹主动脉
图11
图11 拔除同轴针，复查CT，肿块周围及穿刺路径上无出血及渗出改变。腹壁肌层间及腹腔内少量气体影，考虑从外界经同轴穿刺针针筒引入的。
总结：
1、胰腺前方毗邻胃、肠管，胰头被十二指肠呈“C形”包绕，胰腺后方有下腔静脉、门静脉、脾动静脉、肾动静脉、腹主动脉、双肾、脊柱，胰尾有脾脏，且胰腺周围血管众多。
2、胰腺肿物穿刺活检常用的路径有1、经腹前壁腹腔入路，针进入腹腔后，采用钝头针筒掘进。2、经腹膜后结构入路，可经肝肾间隙、脾肾间隙、肾脊柱间隙进针，经腹膜后入路无法采用针芯钝头掘进，所以要格外注意避免损伤脏器及血管。
3、穿刺胰腺肿物，应直接穿刺肿物，尽量避免经过胰腺实质，避免穿透胰管、胆管，降低术后胰瘘、胆瘘、胰腺炎发生率，术后常规禁食禁水24小时，必要时可短期应用抑制胰腺分泌的药物如奥曲肽。
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