腘肌 · 膝关节运动之钥匙

有经验的治疗师会发现腘肌在做膝关节松动术时往往是疼痛的主要部位，同时又是影响下肢关节稳定性的重要肌肉。它就是腘肌——膝关节运动的钥匙。

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　　腘肌生物力学Popliteus Biomechanics

　　运动

　　胫骨内侧旋转

　　股骨外侧旋转

　　膝关节的屈曲

　　External Rotation of Femur – Closed Chain

　　股骨外旋——闭链

　　Internal Rotation of Tibia – Open Chain

　　胫骨内旋——开放链

　　腘肌检查

　　History: Pain in anterior or posterior knee, pain with running, pain descending or ascending stairs

　　病史

　　前部或后部膝部疼痛；

　　运动时疼痛；

　　上下行楼梯疼痛

　　Palpation for Condition: Swelling, possible warmth (if excess fluid)

　　触诊

　　肿胀

　　皮温

　　AROM: Knee Extension, Pain with knee flexion

　　主动活动度检查

　　膝伸展,屈曲时疼痛

　　PROM Classical: Knee Extension, Pain at Endrange, Abnormal Muscle Endfeel

　　被动活动度检查

　　膝关节伸展疼痛,肌肉终末端感觉异常

　　肌肉长度

　　长度减少有或没有，疼痛症状

　　Popliteus Interventions Muscle Tightness

　　腘肌紧张性检查

　　Extend Knee

　　膝关节伸展

　　Internally Rotate Tibia

　　胫骨内旋

　　Add in Contract Relax

　　加入收缩放松

　　Popliteus Support

　　腘肌支撑

　　Patient performs open chain knee extension

　　患者膝关节开链伸展

　　Closed chain stepping back for terminal knee extension

　　膝关节闭链退步

　　稳定性影响

　　膝关节包含外侧与内侧的胫股关节与髌股关节，包含两个活动面。使膝能做出屈曲、伸直、内旋以及外旋等活动。

　　膝关节的稳定度不是靠骨、关节的结构，而是受到软组织约束限制。

　　膝关节囊主要受到肌肉、韧带以及筋膜的保护并增加其稳定性。

　　膝关节后侧关节囊受到腘斜韧带以及腘弓韧带的包覆并加强其稳定性。此外腘肌、腓肠肌及腘旁肌腱更进一步强化稳固后侧关节囊。

　　腘肌是膝关节中重要的内旋肌以及屈曲肌

　　当膝关节于伸直或闭锁姿势下准备做屈曲动作时，腘肌收缩提供重要的内旋力矩，以解锁及启动膝关节开始屈曲。当胫骨相对于股骨伸直以及外旋时，膝关节会处于机械性闭锁的位置。例如，要将膝关节由伸直后屈曲至蹲下的姿势，动作过程中需要股骨相对于固定的胫骨做些微的外转。腘肌具有像股骨外转的能力（因此可做出膝关节内旋），可由肌肉于膝关节后侧斜向的走向明显观察到。

　　右膝盖的后视图，可观测到后侧膝关节结构，包含腘斜韧带及腘弓韧带。腓肠肌与跖肌于此图中移除以利观察后关节囊构造。注意腘肌位于腘窝深处，腘肌上方部分被半膜肌的筋膜覆盖。

　　腘肌的斜向走向使其在膝关节的屈曲肌群中，用有最有利于膝关节伸直时与水平面中制造旋转的力矩，其他膝关节屈曲肌群的肌肉走向于膝关节伸直时皆处于垂直的姿势，因此并不利于产生轴向旋转力矩。

　　因为腘肌具有较好的力臂以启动膝关节完全伸直时内转，因此获得“膝关节的钥匙”的称号。

　　腘肌另一个重要的功能，是协助膝关节内侧与外侧动态稳定性，其强大的关节囊内肌腱可对抗施于膝关节内翻的力量。腘肌同时藉由协助限制与减低膝关节外转的速度来提升关节内侧的稳定性，此一限制动作至藉由肌肉的离心收缩来完成，以减少内侧副韧带、后内侧关节囊以及前十字韧带受到的压力。

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