膝关节炎，除了置换人工膝关节，还有什么办法可以缓解吗？

膝关节炎(Osteoarthritis)是老化的专属吗?!

正常人体膝关节于步态时，膝关节内侧与外侧受力力分别约为70%与30% [1]。因此内侧膝关节为力量传递主要部分，使得内侧关节较外侧容易易退化、病变，渐渐导致内侧关节腔狭窄、胫骨内侧平台下沉，持续增大内侧膝关节受力，造成病人关节疼痛，影响正常活动。有些因素确实会影响关节炎的发生及病变的进行如化学性、代谢性、基因性、机械性等均会对疾病造成加重的影响。尤其是机械性的因素包括体重，姿势是否正确与关节是否稳定的均有绝对影响。关节软骨在细微创伤(Micro trauma)后确实对关节破坏的程度有相当意义的影响，尤其随着运动风气盛行，很多人的膝盖常会不当使用，患者年龄层由60、70岁逐渐下降，已出现30、40岁的患者，呈年轻化趋势。

由于步态时膝关节内侧与外侧受力力分别约为70%与30%。因此内侧膝关节为力量传递主要部分，使得内侧关节较外侧容易易退化、病变。

 

全人工关节(Total KneeReplacement)真的是对抗膝关节炎的万灵丹?!

关节置换手术是一项安全并且有效缓解疼痛的手术，同时矫正腿型并且能恢复正常的活动。膝关节置换手术最早开始于1968年，从那时候开始，手术材料与技术的进步，大幅的增进了手术的效果。全人工膝关节置换手术是医学史上最成功的术式之一，根据健康质量研究机构(Agency for Healthcare Researchand Quality)的数字，全美国一年有施行超过60万例膝关节置换手术。但是，置换群人工膝关节真的是对抗膝关节炎的万灵丹?!根据研究指出，膝关节置换手术仍有20%的不满意度[2-4]，包括未达到预期的结果，置换后疼痛未改善以及活动度受限等。更重要的是膝关节置换手术切除了韧带组织，包括交错的前后十字韧带，导致膝关节屈曲时的不稳定状态。

全人工膝关节置换手术是医学史上最成功的术式之一，但是膝关节置换手术切除了韧带组织，包括交错的前后十字韧带，容易导致膝关节屈曲时的不稳定状态。

Robert团队追踪全人工膝关节置换的满意度以及回顾多篇文章的统计结果，发现置换全人工膝关节后仍约有20%的不满意率。

 

阶梯治疗(Step Treatment)在膝关节炎治疗中越来越受到关注！

膝关节炎的发生机制有很大的一个原因是来自于力学轴线的异常导致内侧软骨磨损，于是有学者提出阶梯治疗的概念，根据患者关节炎的程度，轻、中度关节炎，可采取胫骨高位截骨术(High Tibia Osteotomy, HTO) 其原理利用近关节骨骺处截骨后的胫骨骨骺成闭口式或开口式的楔状狀变形[5-6]，将下肢力学轴线往外侧偏移，使内侧胫骨关节面的负重转移至膝中心点或更外侧，减轻内侧膝关节面的软骨压力力，促使关节软骨再生。为什么需要阶梯治疗？！因为软组织的破坏容易导致膝关节屈曲时的不稳定状态，如何既保持自然及关节的完整，又缓解膝关节炎疼痛，透过胫骨高位截骨术(HTO)的力学轴线矫正，就有机会不用让膝盖换上金属的关节面，同时减少软组织的破坏，也能让膝关节正常运作，保留更多的活动度，并早日恢复平日作息。

针对早期膝关节炎的阶梯治疗，透过胫骨高位截骨术(HTO)对于相对年轻的患者缓解了临床症状，为后期进行膝关节置换术赢得了时间。

 

胫骨高位截骨术(HTO)为阶梯治疗的第一道防线，循序渐进治疗的目的在于控制疼痛，保持关节活动功能，对于活动度高的患者也能提高生活质量。胫骨高位截骨术(HTO)对于相对年轻的患者缓解了临床症状，为后期进行膝关节置换术赢得了时间，为不适合一开始就行膝关节置换术的患者带来了曙光，是中程度膝关节炎患者可选择治疗的有效方法之一。

 

参考文献：

1. Hurwitz DE, Sumner DR and Andriacchi TP et al. Dynamic knee loads during gait predict proximal tibial bone distribution. J Biomech.1998; 31(5): 423-430.

2. Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM et al. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res. 2010 Jan;468(1):57-63.

3. Jacobs CA, Christensen CP, Karthikeyan T. An Intact Anterior Cruciate Ligament at the Time of Posterior Cruciate Ligament-Retaining Total Knee Arthroplasty Was Associated With Reduced Patient Satisfaction and Inferior Pain and Stair Function. J Arthroplasty. 2016 Aug;31(8):1732-5.

4. Riddle DL, Perera RA, Jiranek WA et al. Using surgical appropriateness criteria to examine outcomes of total knee arthroplastyin a United States sample. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015; 67(3):349-57.

5. Ryohei T, Hiroyuki I, Masato A et al. Medial opening wedge high tibial osteotomy with early full weight bearing. J Arth Rel Surg.2009; 25(1): 46-53.

6. Spahn G, Wittig R. Primary stability of various implants in tibial opening wedge osteotomy: a biomechanical study. J Orthop Sci. 2002;7(6): 683-687.