升阳益胃汤治疗类风湿关节炎一例

明医公开课第249期
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作者：刘平

编辑：李邦源

导读：文末还附有刘老师更多的精彩医案哦！

治疗一例类风湿关节炎患者：

李某某，女，65岁。患者具有典型的晨僵现象，早上起床手指不能完全伸直，需活动一会指关节才能缓解。指关节伴有疼痛，日轻夜重。指关节处捏痛明显，关节稍有变大。

患者体型中等，诉平时容易疲倦，时有怕冷的感觉。大便偏软，每日一到两次，小便尚可。

舌淡红苔薄白腻，舌面不干，舌中有浅裂纹一条。两手寸脉不足，两关沉弦，力度稍差，且右手大于左手。两尺濡滑而小。

患者之前服解热镇痛类西药效果不显，每日服两颗强的松能缓解疼痛。因常服解热镇痛药，胃纳欠佳。因不愿长期服用激素来就诊。

给予升阳益胃汤3剂：

羌活3g，独活3g，防风6g

柴胡6g ，黄芪10g，人参5g

炒二术各10g，陈皮8g ，法夏12g

茯苓12g，泽泻10g，神曲10g
黄连3g，白芍6g

患者服药后疼痛即缓解，停掉激素也不疼痛。大便成型，每日一次，疲倦缓解，胃纳增加。

后又来复诊两次，不过加附片5g，或肉桂2、3g，已不疼痛，也无晨僵现象。后患者带处方回老家服药，即不知后面效果。

2011年冬

患者又从老家来诊，诉去年回老家后服药两周即未再服药，一直无晨僵与疼痛症状，近日又出现症状故来诊。舌脉变化不大，仍予上方，加制附片10g，制南星12g、炙鳖甲20g三付，服之即效，即带此方回老家服用。

按

此例患者属于中医证型最简单的一例类风湿关节炎患者，所以取效快捷。寸脉不足为阳气不足，左关沉弦不足，弱于右手，为少阳之气郁而不升。两尺濡滑虽小，说明下焦不虚，可以直接用补气升阳之法治疗。

脾主肌肉和四肢，两手疼痛、晨僵，除寒湿、寒痰阻滞外，尚有脾气、脾阳不足，不能输精于肢体末端。所以用升阳益胃汤，补其中气，用风药散其寒湿，将气血输送至肢体末端。

另用二陈汤化痰，茯苓、泽泻利湿，神曲消食导滞，黄连、白芍反佐。全方配伍严谨，与病机丝丝相扣，故取效迅速。次年加附片温阳，制南星、炙鳖甲化痰散结，故也易于取效。

此例患者有典型的气虚、阳虚症状，并夹有寒湿、寒痰，病机相对简单。当然稍微复杂一些的类风湿关节炎，多寒热错杂、虚实并存、凝痰凝瘀、入血入络，治疗要复杂得多，疗程较长。但如辨证准确，坚持治疗，也会取得较好疗效。

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