甲状腺疾病缘何增多

    6月17日，某网站首现《东明县几万人突发性患甲状腺肿瘤》的帖子，使山东省菏泽市东明县“甲状腺事件”引起社会多方关注。山东省联合调查组随后进行了相关调查，结果表明，该县甲状腺肿瘤患病率从网上传言的80%降至15.61/10万，甲状腺疾病患病率从14.4%降至8/万；甲状腺疾病“暴发”矛头从最初的环己酮污染直指碘摄入超量。此事件引发公众对甲状腺疾病发病率和致病因素等问题的热烈讨论。

　　究竟哪些因素会引发甲状腺疾病？事件中所涉及的甲状腺结节与甲状腺肿瘤之间有何联系？碘摄入超标及环境污染能否引发甲状腺疾病？日前，记者走访了专家。

　　甲状腺疾病发病率上升了吗

　　发病率上升缘于诊疗技术更新

　　“2008年，中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组在《中华内科杂志》上发表的《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》中明确指出，通过触诊可发现的一般人群的甲状腺结节患病率占我国人口的3%~7%；采用高清晰超声检查，甲状腺结节患者可占我国人口的20%~70%。由此可见，诊断技术的进步对发病率统计有很大影响。”北京大学第一医院副院长、内分泌科主任郭晓蕙教授在接受记者采访时表示。

　　她介绍说，过去诊断甲状腺疾病仅靠医生手感触摸，因为受到结节在甲状腺内的位置、大小、患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素影响，检出率很低。随着上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现，甲状腺疾病的诊断水平得到很大提高。过去无法触摸到的1厘米左右的结节以及甲状腺周围血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环关注信息，更能够发现2毫米~3毫米的微小结节，同时能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等甲状腺腺内病灶等。

　　也有专家指出，逐年上升的甲状腺疾病患病率，依然没有真实反映甲状腺疾病患病人群的潜在规模。据介绍，甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病，女性发病是男性的6倍以上，40岁以上女性中约有20%患有甲状腺疾病，但治疗率在我国还不到2%。由于其症状隐匿，很多患者对自己的病情并不知晓。

　　郭晓蕙指出，我国缺乏大规模流行病学调查和大规模病例统计分析是造成相关专家对疾病进展情况难以掌握的主要原因之一。由于过去对甲状腺疾病的流行病学研究往往集中在个别省市或地区，因此，开展全国范围大规模流行病学调查，同时建立多种疾病的登记制度，对未来进行疾病回顾性分析和前瞻性研究都十分必要。

　　据介绍，从今年3月1日起，卫生部有关部门已在北京、上海等10个城市开展甲状腺疾病流行病学调查。有关负责人表示，作为《中国甲状腺疾病教育项目》子项目，调查从今年开始将对15000名城市居民进行甲状腺疾病检查，并进行3年随访复查，随访率将达到80%。

 

    哪些因素可引起甲状腺相关疾病

　　碘摄入超量是明确因素

　　早在1998年，山东省单县数百名小学生服用碘钙营养片引起不良反应的事件就引起了广泛关注。2008年，中国医科大学内分泌研究所所长、全国甲状腺学组组长滕卫平教授曾发表对轻度碘缺乏、碘超足量和碘过量3个地区的甲状腺疾病患病率进行的持续5年的调查结果。结果显示，碘超足量和碘过量地区人群自身免疫甲状腺炎的患病率与其他地区相比呈现10倍和15倍增高，发病率呈现4.5倍和5.6倍增高。同时，水源性高碘地区的甲状腺癌发病率高达19.37/10万，显著高于4/10万~6/10万的国际平均水平。

　　“虽然缺乏全国推行食盐加碘前的流行病学调查数据，但从临床诊疗过程中也可以发现碘摄入过量对甲状腺疾病的影响。”郭晓蕙告诉记者，在门诊经常可以见到类似的病例：甲亢患者通过查体发现甲状腺肿大后，没有进行正规的诊疗，也不清楚自己是甲状腺功能亢进，误认为“大脖子病”一定是缺碘导致的，因此大量补碘，从而引发亚急性甲状腺炎等多种甲状腺相关疾病。

　　郭晓蕙表示，针对我国地域辽阔、不同地区水和食物中的含碘量差别很大的现状，“因地制宜、分类指导”已成为我国近年科学补碘的原则。

　　此外，环境污染也成为肿瘤发病率增加的重要原因之一。郭晓蕙介绍，甲状腺肿瘤等内分泌腺体肿瘤与环境污染关系更为紧密，例如放射性物质、化学致癌物质不仅会引起内分泌腺体功能下降，同时也会引起腺体肿瘤高发。但究竟有多大影响，郭晓蕙表示，目前尚缺乏大规模调查数据。

　　甲状腺疾病都需要治疗吗

　　甲状腺结节需走正规诊疗程序

　　随着健康体检的普及，甲状腺肿大成为很多人体检报告中的新名词。一些人“逢包就切”，一些人消极等待。这两种极端的态度都说明公众对甲状腺疾病的认识存在误区。实际上，引起甲状腺肿大的原因很多，包括甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等。因此，规范甲状腺疾病诊疗应引起重视。

　　中国医科大学附属第一医院内分泌科单忠艳教授介绍说，大家经常提到的甲状腺结节，实际上是甲状腺疾病的形态描述，包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块或其他疾病引起的甲状腺肿块。据国外有关资料统计，甲状腺恶性肿瘤的发病率在所有甲状腺结节患者中仅占5%左右。因此，体检时如果被诊断为甲状腺肿大或者甲状腺结节，患者应该及时进行B超检查；如确认为甲状腺结节，应再继续进行血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素的检查；如患者有甲状腺功能亢进倾向，应采用甲状腺发射单光子计算机断层扫描检查（ECT），以判断甲亢是否与结节相关，从而据此选择恰当的治疗方法。而对于甲状腺功能正常或偏低的患者，应选择甲状腺结节细针穿刺进行细胞学检查，以此鉴别甲状腺结节的良恶性质。

 

    郭晓蕙表示，强烈的情感冲击，乙胺碘呋酮、干扰素等药物，也会影响甲状腺激素的分泌，从而引发甲状腺疾病。她强调，保持良好的心态、避免精神紧张、避免过多食用高碘饮食都可以有效预防甲状腺疾病的发生。普通人群应每年进行甲状腺常规检查，如果发现可疑结节应及时进行一系列规范检查。