国家卫生健康委员会主管
中老年保健杂志
保卫黄斑
撰文 严钰洁
编辑 保健君
黄斑是眼睛的视网膜后极部最中心的一个类圆形区域，直径5～6毫米，因为富含叶黄素和玉米黄素，故称为黄斑。黄斑最中心的区域称为黄斑中心凹，直径约1.5毫米，是人眼视锥细胞最为集中的区域，每平方毫米约有140000个视锥细胞，负责人眼的精细视觉和色觉。
健康的黄斑让我们能够清晰地看到这个美丽缤纷的世界。动物也有黄斑，老鹰的视觉敏锐，能从高空中识别地面上的猎物进而俯冲捕捉，因为老鹰黄斑区的视锥细胞是人眼的5倍，而且老鹰每只眼拥有两个黄斑。人类的眼睛只有一个黄斑，黄斑一旦出现疾病，会严重影响视功能，而黄斑疾病大部分不可逆，会极大地影响生活质量。因此，对于黄斑疾病的预防，以及早发现、早治疗，就尤为重要。
当黄斑出现病变，最常见的表现是中心视力下降、视物变形、视野中心固定暗点等。最简单的自测方法就是通过阿姆斯勒(Amsler)表自测。单眼注视表格，如果发现表格上的线条是直的，一般认为黄斑是较为健康的；如果发现直线变弯曲了，那就说明注视眼的黄斑有可能出现了问题，需要及时到医院就诊。
将表格放置于明亮且舒服的阅读位置，一般是距离眼前33厘米左右(老年人必要时请佩戴花镜)。
用手或者遮挡物先遮盖左眼，用右眼注视阿姆斯勒表中心的圆点，判断：
①右眼注视时是否出现圆点周围线条弯曲变形的情况；
②视野范围内是否有任何模糊或者暗点的区域；
③表格的四个角和边框是否可见。
遮盖右眼，用同样的方法自测左眼。
如果发现异常，请不必惊慌，用笔画出自己所见范围的异常情况，并及时到医院眼科进行散瞳眼底检查。
自测工具阿姆斯勒表异常时候的可能表现
当自测发现黄斑可能出现病变时，不必惊慌，因为黄斑病变的原因多种多样，与年龄，全身疾病如糖尿病、高血压，眼部基础疾病，外伤和手术史，遗传等息息相关。只要找到明确的病因，针对病因对黄斑病进行治疗，大部分患者的视力还是可以稳定甚至提高的。
这里给读者朋友介绍几种临床中最常见的黄斑病。
这是常见的黄斑病变之一，多见于老年人，分为干性和湿性两种类型。临床上早期的主要表现为黄斑区的玻璃体膜疣、出血和渗出等，晚期则是黄斑区的萎缩和瘢痕形成。高龄和吸烟等是此病的危险因素。对于此类疾病，戒烟戒酒、早发现早治疗，很多老年朋友的视力是可以稳定住的。
黄斑水肿也是常见的黄斑病变，与高血压、糖尿病导致的眼底病变，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等密切相关，也可能发生在葡萄膜炎和眼内手术术后，表现为黄斑区的水肿。对于此类黄斑病，控制全身疾病如糖尿病、高血压等，并积极治疗眼部疾病极为重要。
这也是老年人常见的黄斑病变，属于玻璃体黄斑交界区的疾病。就好比衣服穿久了会破洞、会皱褶，通常需要缝补和熨平一样，黄斑裂孔和黄斑前膜需要通过玻璃体视网膜手术进行治疗。
随着我国近视人群逐渐增多，高度近视相关黄斑病也越来越多，可以表现为黄斑出血、黄斑劈裂和黄斑裂孔等，多见于600度以上的近视人群。同时，高度近视者视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜脱离的风险也比普通人要高，因此建议高度近视者要定期散瞳检查眼底，以便尽早发现眼部疾病，做到早诊断、早治疗。
主要表现为黄斑区的神经上皮脱离，多见于年轻人，与劳累和精神压力过大有关。此病有自愈倾向，但迁延不愈或者反复发作也会对视力造成较为严重的损害。因此，保持积极健康的心态，不要过度劳累，对年轻人保护黄斑也非常重要。
如眼部外伤、视网膜脱离、遗传病、激光损伤、日灼伤等都会引起黄斑病变。这里要特别提醒您，平时不要直视激光笔发出的光线，也不要在没有任何防护下观看日食，一旦黄斑被激光或者太阳灼伤，其所造成的视力下降往往是不可逆的。
如果您出现上述视力下降、视物变形的症状，建议尽快到医院进行检查。通常需要完善光学相干断层扫描(OCT)、眼底相干光层析血管成像(OCTA)、荧光素血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICG)等检查，来明确病因。
随着科技的发展，黄斑病的治疗手段也较多，包括玻璃体腔注药、眼底激光及微创玻璃体视网膜手术等。早期治疗可以很好地控制病情进展、提高视力。
首先，需要保持积极乐观的心态，避免过度劳累，规律作息并进行适当的体育运动；同时要控制好血糖、血压、血脂，还有体重。
其次，要戒烟戒酒，少吃辛辣刺激的食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜，尤其是富含叶黄素、玉米黄素、类胡萝卜素、维生素E、维生素C和锌的食物，比如西蓝花、西红柿、玉米、胡萝卜、蓝莓等。老年人可以适当补充叶黄素、多种维生素和矿物质。
另外，注意避免阳光直射，强光下户外活动建议佩戴遮阳帽和遮阳镜。
最后，要做自己健康的第一责任人，定期自测。建议60岁以上老年人和高度近视的朋友，定期到医院进行眼底检查，做到疾病的早发现和早治疗。
专家简介
严钰洁
医学博士，中日友好医院眼科副主任医师。兼任北京医学会眼科学分会青委会委员、中国老年医学会眼科学分会青委会委员、中国医学装备学会远程医疗与信息技术分会青委会委员、中国中药协会眼保健中医药技术专委会青委会委员等。
擅长玻璃体视网膜病、黄斑病的药物激光及微创手术治疗，尤其疑难黄斑病的诊疗；白内障的个性化手术治疗，尤其合并眼底疾病的白内障手术治疗；高度近视相关眼病的综合诊疗及高度近视防控。此外在青光眼及视神经疾病，全身病相关眼病的诊疗方面也积累了较为丰富的经验。
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