整理：张 秀
指导：刘爱民
一般情况：患者男，36岁。2020年9月30日初诊。
主诉：全身出风团、瘙痒5月余。
现病史：5个月前出差后全身出风团，痒。曾于外院就诊，予中药汤剂，配合盐酸司他斯汀片、氯雷他定片，病情时轻时重。现每日出风团，伴瘙痒，早晚加重，患者面黄，纳可、眠差，自觉口渴，二便调。舌质偏淡，苔薄白腻，脉弱。
诊断： 西医诊断：慢性荨麻疹
中医诊断：瘾疹
证型：营卫不和兼表虚湿蕴
治法：调和营卫，固表化湿
初诊方药：
二诊：风团明显减少，每天出几个。舌偏淡，苔薄白腻，脉可。阳弱湿蕴明显，以温通除湿为主。原方去白芍，适当调整。
三诊：药后风团多日未出，但奥洛他定片减为每日1片后，少许风团出。舌淡红，苔薄白稍腻，脉左弱右沉。
四诊：风团基本未出，遇冷好发，畏寒，纳可，大便溏，舌淡苔薄白腻，脉可。脾阳虚兼有表寒，改用温脾解表法。
药后风团未出，西药已停服，偶尔轻痒，大便正常，舌偏淡，苔薄白腻，脉可。中药上方加减又服月余，风团已二月未出，治愈停药。随访至今未见复发。
按语：
风团伴瘙痒1周内至少反复发生2次以上，发作病程不低于6周即可判定为慢性荨麻疹。现代医学研究表明，肥大细胞激活并释放组胺和其他促炎递质是发病的核心环节，但具体机制尚未清楚。治疗上常以抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂、奥马珠单抗等为主要治疗手段，但停药即发，难以得到长期缓解。
慢性荨麻疹属中医“瘾疹”、“赤白游风”范畴。本例患者初诊舌偏淡，苔薄白腻，脉弱，系桂枝汤兼表虚夹湿证，故以桂枝汤加生黄芪益气固表，加苍术、茯苓、白豆蔻燥湿化湿，白鲜皮除肌肤之湿热。服药半月后风团明显减少，脉已不弱，阳弱湿蕴明显，处方改为桂枝去芍药汤加健脾除湿与祛风胜湿之品，因患者愈病心切，加西药奥洛他定片口服。三诊风团多日未出，但奥洛他定片减为5mg/d后风团少许出，舌质转淡红，脉左弱，仍属营卫不和兼表虚证，再次采用桂枝汤加黄芪等，西药调整为早晚各半片。服药三周，风团基本未出，但患者自述风团遇冷好发，且畏寒，大便溏，舌质转淡，苔薄白腻，根据舌脉及症状之变化，证属脾阳虚兼有表寒，治法改为温脾解表法，以麻黄附子细辛汤去细辛，加干姜温脾，形成温脾解表之法，炒白术、茯苓、砂仁、炒山药、大枣、炙甘草健脾除湿合营，地肤子除肌肤之湿热且止痒，奥洛他定减为每日1/4片，连续服药25副，风团一直未出，西药停服后风团仍未出。原方加减又续进月余，风团已两月未发而愈。
该患者初诊至三诊表现为营卫不和兼表虚脾湿证，治疗有效，但不能完全控制风团，至第四诊则表现为脾阳虚兼表寒证，采用麻黄附子细辛汤，细辛易为干姜后，刘爱民教授称为麻黄附子干姜汤，适用于脾阳虚兼表寒证，疗效良好。就当下而言，非常实用。因当今人们好逸恶劳，饮食肥甘较多，但活动较少，阳虚气虚者十分多见，已经形成群体一般的体质特征，所谓“盛世多虚”。麻黄附子干姜汤不仅用于慢性荨麻疹，银屑病、湿疹等疑难顽症表现为本证候者不在少数，均可辨证使用。
刘老师辨证治疗慢性荨麻疹积累了丰富的经验，他认为本病多为虚实夹杂之证，而虚则是其风邪难以祛除的重要因素。所谓的“虚”，以阳虚、气虚、血虚居多，精细辨证，贴切用药，沉疴多可得愈。
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