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试述《傅青主女科》对升阳法的运用(上)

一、升阳补血

升阳补血,适用于气虚下陷兼营血不足之证,常用之治疗难产或产后肝疾、子宫不收、产门不闭、遗尿及阴挺等病证。如转天汤治疗难产,症见短气懒言,面色苍白,神疲肢乏,头昏食少,舌质淡,脉微细而迟者,病系产母察赋不足,气血两虚,无力转胎而致。因病势危急,故急用大剂人参、当归各二两与川芎一两,峻补肝脾气血,力挽胎儿难产窒息之危局,其中川芎并兼散瘀以防遗患;唯恐人参补气之力不足,故又伍附子少许(一分),以温助阳气,通经催生;而方中尤妙在川牛膝及升麻两味,升降并用,平行不悖,以协助前药,转运胎体,调整胎位,化险为夷。此方以升阳补血为主,升中寓降,刚柔互济,是治疗难产的急救良方。又如收膜汤治疗产后肝痿,症见产后阴户垂下一物,其形如帕,神疲肢怠,面色青白,舌质淡,脉细弱者,证属肝气虚陷,营血亏乏,宗筋失养,肝膜下垂所致。药用黄芪、人参、白术、当归和白芍大补肝气营血,以荣宗筋,并合升麻以升补肝气,令肝膜上收复位;而其中白芍,兼以酸收肝膜,助升麻升补肝气。此升中寓敛,是升肝益血之专方。

二、升阳溢阴

升阳益阴,适用于气虚下陷兼阴液不足之证。如生津止渴益水饮治疗产后烦渴,小便不利,兼咽干,舌淡,脉细数者,病由产后失血、汗多,耗损气阴,肺脾之气下陷、膀胧气化失司所致。药用人参、黄芪、茯苓、炙草和升麻、葛根升补肺脾清气,以升津止渴,运调水道,其中茯苓兼利小便,而更妙在葛根一味,并兼升阳生津,阴阳兼治;因兼阴液不足,故又伍生地、麦冬等,养阴生津以止口渴,清肃水之上源以利小便。此方由补中益气汤与生脉散合法,寓多法于复方,升阳益阴,温清并用,临床使用,每多成效。

三、升阳化瘀

升阳化瘀,适用于气虚下陷兼有瘀血者。如补气升肠饮治疗正产肠下,症见少腹坠痛,神疲肢乏,舌质淡,脉细涩者,证属肝脾气虚下陷兼疲阻少腹所致。因病势危急,故急用人参、黄芪、当归各一两,合白术、升麻与川芍,以大补气血,升举陷阳;其中妙在川芍与当归均用酒炒,能加强升阳化瘀之功。方中升麻仅用一分,为防瘀升冲心之弊,诚如傅氏所言:“盖升麻之为用,少用则气升,多用则血升。此方益气兼升阳,补血又和血,是治疗正产肠下的一首好方。

四、升阳利水

升阳利水,适用于肺脾气陷,水湿泛滥成肿之证。如加减补中益气汤治疗妊娠水肿或产后水肿,症见全身悉肿,体倦食减,短气舌淡者,证系肺脾气虚下陷,水失转输而致。药用补中益气汤,全方升补肺脾之气,以消水退肿,对此,傅氏指出:“夫补中益气汤之立法,原是升提脾肺之气”;方中白术用量较大,另加茯苓一两,两药相须,补气渗湿,利水消肿,是治本顾标之药。全方以升阳利尿为主,肺脾同治,攻补兼施,是治疗胎前产后阴水肿之补消良方。


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