第281条
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！
金·成无己《注解伤寒论》
少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。邪传少阴，则气行于阴而不行于阳，故但欲寐。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
少阴肾经，阴盛之藏也。少阴受邪，则阳气微，故脉细也。卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证而言也。
【集注】
方有执曰：少阴肾经也，居于极下，其脉起于小趾之下。『灵枢』曰：是主所生病者，嗜卧但欲寐。盖人肖天地，天地之气行于阳则辟而晓，行于阴则阖而夜，故人之气行于阳则动而寤，行于阴则静而寐。凡病人但欲寐者，邪客于阴故也。
张璐曰：此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水主静，即使热邪传至其经，在先之脉虽浮大，此时亦必变为沉细；在先之证虽烦热不宁，此时亦必变为昏沉嗜卧。但须辨出脉细沉数、口中燥为热证；脉沉微细、口中和为寒证，以此明辨，万无差误矣。
程应旄曰：凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必言矣。阳明脉大，微者大之反；少阳脉弦，细者弦之反，沉兼微细，阴证定矣。
清·柯琴《伤寒来苏集》
三阳以少阳为枢，三阴以少阴为枢。弦为木象，浮而弦细者，阳之少也∶微为水象，沉而微细者，阴之少也。卫气行阳则寤，行阴则寐。日行二十五度，常从足少阴之间，分行脏腑。今少阴病，则入阳分多，故欲寐。欲寐是病患意中，非实能寐也。少阳提纲，各臻其妙。
清·黄元御《伤寒悬解》
少阴，肾之经也。阴盛于水，独阴无阳，故脉微细。阳动而阴静，静则善眠，故日欲寐。
脉法：浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，少阴乙脉微细，必兼沉也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
阴寒之证，血为水气所败而热度低弱，故脉微细。阳热主动而阴寒则主静，故但欲寐。黄坤载谓：「脉微细必兼沉。」说殊有理。盖沉为里寒，如井水之无波，如坚冰之无气，故于法当温而不当发汗。少阴无表热，惟脉沉反发热者，为太阳少阴表里同病（太阳寒水属三焦，自腰以上有淋巴微管，自腰以下直达膀胱，乃有淋巴系统，腰中即足少阴藏。太阳标热本寒，寒水下陷少阴之藏，标热外出皮毛，故表里同病），有麻黄附子细辛汤一方。得之二三日，无里证者，有麻黄附子甘草汤一方。所谓无里证，少阴虽见虚寒，而太阳水气，尚未化为痰湿也。故但用开表之麻黄，温藏之附子，而无俟细辛以除饮。外此则「脉沉者，宜四逆汤。」「身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，宜附子汤。」「下利脉微者，与白通汤。」「利不止，厥逆，无脉，干呕而烦者，白通加人尿猪胆汁汤。」「腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，宜真武汤。」亦有寒饮干呕者，宜四逆汤。盖温里方治为多焉。大抵少阴一证，寒极则死，阳回则生，是故同一恶寒蜷卧，手足温者可治，而逆冷者不治。但举一端，可以得其要领矣。
刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条是少阴病的提纲证。此提纲与其他经的提纲有所不同，不但提出了少阴病的脉象，而且还提出人的精神但欲寐这样一个特点。
足少阴为肾，手少阴为心，少阴为病属于正虚。三阴病以正虚为主，三阳病以邪气实为主。正气虚，涉及少阴时则为其阴阳水火不足，阴阳皆虚，所以脉微细。微为阳虚，细为阴虚，由脉微细就可反映少阴的阴阳皆虚，且以阳虚为主。所谓但欲寐，指人想睡觉，但不能睡得很香、很沉。为什么会但欲寐？成无己注：卫气行于阳而寤，行于阴而寐。正常人白天工作、学习则寤，夜晚而睡则寐。邪气传于少阴，少阴阳气一虚，阴气就盛。阳虚阴盛，卫气行于阳道的时间就长了。阳主亢盛，主人的生机；阴主消极，主睡眠。所以这人就打不起精神，而但欲寐也。
但欲寐，形容出少阴病阳虚阴盛的特点。人讲精神，中医讲精气神。肾主藏精，心主藏神。心肾好，人才会有精神，才会健康。而少阴为病，脉微细，水火之精华没有了，人也就没有精神了。大家都有体会，在工作、学习很疲乏时，就会打哈欠，感觉疲乏，想睡觉，即但欲寐，这就是太疲乏，用脑过度，精神有所节制的体现。
但欲寐，还反映了少阴的阴阳不足。老年人往往喜欢似睡非睡，打瞌睡。这是因为人老了，肾气虚了，阴阳皆虚了。但欲寐就是反映精力减退不足，既嗜睡，又区别于正常人的睡眠。正常人睡觉后，精神得到恢复，而但欲寐不能解乏。但欲寐为阳虚阴盛，水火精气不足，是病理情况。为什么仲景要将但欲寐作为少阴病的提纲证？在临床上见到但欲寐的患者，就要知道这是少阴病阳虚阴盛的症状，以老年人多见。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
少阴病也是表证、表阴证，它这里没详细谈了。实际上这个就是冲太阳病来说的，一般的表证也类似太阳病，但是脉虽然浮，但比较微细。这个微细呀，借助于浮。同时由于这个是少阴病呀，虚，所以这个人但欲寐，喜欢躺着，喜卧，精神困倦，就是我们平时遇到感冒这种病，不过少见，还是这个太阳病的多见。那么身体特别虚的人，或者老年人，气血俱衰，而得外感，常常发生少阴病这种征象，就是脉不浮，而偏于微细，那么这个人虽然也有身疼体痛，头痛项强等，都有，但是他但欲寐，应该这样理解这一段。
子恒试注
本条是少阴病提纲证，提出了少阴病的特征脉证。脉微细，微脉主阳气亏虚，细脉主阴血不足，脉微细说明气血阴阳俱虚。少阴为肾所主，肾为水火之宅，本身就藏元阴元阳，阴阳俱虚则脉微细。但欲寐，只是想要睡觉却不能真正踏实的入睡，形容精神极度萎靡，卫气行于阳而寤，行于阴而寐，阴盛阳衰则但欲寐，是少阴阳虚的体现。所以少阴病的特点是阴阳两虚，多以阳虚为主，也有阴虚而阳偏亢的少阴热化证。
【注】
但：<副>只；仅；唯独 。
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版权说明
版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
前文提要
第261条：伤寒，身黄发热，栀子柏皮汤主之。
第262条：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
第265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。
第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
第267条：若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
第268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
第269条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
第270条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
第271条：伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
第272条：少阳病欲解时，从寅至辰上。
第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
第274条：太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
第275条：太阴病欲解时，从亥至丑上。
第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
第277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
第278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
第280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
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第281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
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