国医大师朱良春，其对中药特别是虫类药物的临床应用极有心得，其门人何绍奇、朱步先等人整理发表的《朱良春用药集》临床使用价值高，如果能熟读本书，可以解决一大部分常见疾病。
今天学习朱老治疗顽痹的经验，其所创的益肾蠲痹丸是治疗类风湿关节炎、强制性脊柱炎的中成药，长期服用，有意想不到的作用。
一、顽痹的涵义
顽痹，是指慢性风湿关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛及增生性脊柱炎等病程较长、症情顽缠、久治不愈之病例，以其症情顽缠，久治难愈，绝非一般祛风、燥湿、散寒、通络之品所能奏效。我认为顽痹具有久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚及久必及肾的特点。同时患者先有阳气亏虚的因素，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，肿痛以作。故治颇棘手，不易速效。通过长期实践，明确认识到：此症久治不愈者，既有正虚的一面，又有邪实的一面，且其病变在骨质，骨为肾所主，故确定益肾壮督以治其本，蠲痹通络以治其标。组方用药时，又根据虫类药“搜剔钻透驱邪”的特性，集中使用之，有协同加强之功。我据此而创订益肾蠲痹丸一方，经30多年临床观察，疗效尚佳。1985年曾系统观察顽痹200例，总有效率为97%，血沉、抗链“O”及类风湿因子等三项化验指标亦明显改善或转阴。
二、益肾壮督是治本之道
顽痹病变在骨，骨又为肾所主，而督脉能督司一身之脉，故“益肾壮督”是治本之道，可以增强机体免疫功能，调整骨质代谢，对根治本病起着决定性作用。因其病邪深入经隧骨骱，必须选用具有较强的钻透搜剔之功的药物，始能奏效，所以在选用药品时，侧重于虫类药物，因为虫类药不仅具有搜剔之性，而且均含有动物异体蛋白质，对机体的补益调整，有其特殊作用。特别是蛇类还能促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中这种激素的浓度升高，从而达到抗炎、消肿、止痛的疗效。在实践中我们体会到虫类药的使用对缩短疗程、提高疗效具有重要作用。
由于风药多燥，根据“治风先治血”的原则，故立方时重用地黄、当归、鸡血藤等养血之品，以缓其燥性，提高疗效。使用益肾蠲痹丸，平均服药1～2周后关节疼痛开始减轻，1个月后关节肿胀开始消退，活动度增大，功能得到相应的改善或恢复。如不间断地坚持服用3～6月者，可以达到病情稳定，部分临床治愈。凡间断服药，或症状缓解后过早停药者，其疗效则不稳定。对长期服用水杨酸制剂、消炎痛、激素等药物的患者，改服本丸后，可以逐步递减，直至撤除，但不可骤停。
长期服用此丸后，患者普遍反应食欲增加，精神振奋，体质增强。
三、使用益肾蠲痹丸应注意之事项
此丸服用后一般无副作用，仅少数患者服后胃脘嘈杂，嘱在饭后服用，症状即趋消除。偏阴虚者服后有口干、咽燥现象，加用沙参、麦冬、石斛各10g代茶泡服，可以改善症状。个别患者服后有肤痒或皮疹出现，乃动物异体蛋白质过敏现象，另用徐长卿15g，地肤子30g煎汤服用即可消除。如为过敏体质，反应严重者则应停用。
从使用益肾蠲痹丸的经验来看，寒湿型、痰瘀型疗效较好，阴虚型、湿热型则较差；特别是活动期的患者，关节红肿热痛，或伴发热，口干，苔黄糙，舌质红，脉弦数或滑数的湿热、热毒证者，此丸暂不宜用，应先服清泄湿热、凉血通络之汤剂，待热毒挫解，再汤、丸并进。缓解期，可以单服丸剂，以期巩固根治。所以为了提高疗效，就需要结合辨证论治，配合对证汤药，使辨病论治与辨证论治相结合。
四、病案举例
例1：倪某，女，21岁。1999年11月6日初诊：双骶髂关节痛半年，翻身困难，伴乏力，脊背痛，面少华、二便调，纳可，舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。MIR：早期骶髂关节炎。HLA-B27阳性。有家族性强直性脊柱炎史。
此为肾虚督痹，络脉不利之肾痹也，治宜益肾壮督，蠲痹通络。处方：（1）穿山龙50g，生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g，炒延胡20g，仙灵脾、熟地黄各15g，仙茅、蕲蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g。30剂。
（2）浓缩益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。12月11日二诊：腰脊疼痛及翻身困难略有好转，无其他不适，原法续进。处方：（1）穿山龙50g，鸡血藤、油松节、鹿衔草各30g，生黄芪20g，生熟地各15g，鹿角霜、乌梢蛇、蜂房、地鳖虫、当归各10g，甘草6g。30剂。
（2）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。2000年4月29日三诊：药后症情好转，自按原方续服至今，现腰脊痛已定，能自由翻身，无其他不适，舌淡紫，苔薄白，脉细弦。原法加减。
（1）上方加补骨脂、肉苁蓉各10g，仙灵脾15g，炙守宫、凤凰衣各8g。30剂。
（2）益肾蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，饭后服。
【按】患者坚持服用汤、丸，症情日趋稳定，体重有所增加，三月后停服汤剂，嘱丸剂需坚持服用一年以上，始可巩固。
例2：林某，女，34岁，农民。患类风湿关节炎8年余，腕踝关节肿痛僵硬，手指关节呈梭形改变，长期服用消炎痛、地塞米松，未见好转。近两年来卧床不起，生活不能自理，于1987年9月2日来初诊。患者面部虚浮，指、腕、肘、踝、膝关节疼痛，晨僵约3小时，口干怯冷，关节得温则舒，苔薄腻、舌边色紫，脉弦细。血沉54mm/h，抗“O”883u，类风湿因子阳性。寒湿外侵，痰瘀交结，深入经隧，肾虚络痹。治宜化痰消瘀，益肾蠲痹。处方：制川草乌各10g，生熟地各20g，仙灵脾10g，乌梢蛇10g，炮甲片10g，炙全蝎末3g（分吞），地鳖虫10g，白芥子10g，炙僵蚕10g，骨碎补10g，全当归10g，徐长卿15g，生甘草6g。另益肾蠲痹丸8g，每日
3次，饭后服。二诊：进药60剂，关节疼痛明显好转。肿痛稍退，已能翻身坐起，但行走困难。地塞米松减至每日1片。原方去白芥子、僵蚕，加炙蜂房10g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，30剂。另益肾蠲痹丸8g，每日3次，继服。
药后已能下床行走活动，关节肿痛基本已消除。当地医院复查类风湿因子阴性，血沉23mm/h，抗“0”<500u。地塞米松减至每日1/4片。药既奏效，处理同前，丸药继服3个月，关节活动功能恢复正常，地塞米松已停服，能骑自行车和从事家务劳动。血沉、抗“O”、类风湿因子复查均属正常。嘱再服丸药6月，以巩固疗效。
【按】治痹常法，总不外祛风、散寒、除湿、活血通络。顽痹具有久痛多瘀、久病入络、久痛多虚、久必及肾的特点，既有正虚，又有邪实，故我倡立益肾壮督培其本，蠲痹通络治其标，创制了益肾蠲痹丸，用之多获良效。本例因其长期使用激素，导致机体平衡失调，功能紊乱，肾水匮乏，阴阳失衡，故采用汤丸并施，以加强补肾之功效，达到调整机体之目的。
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