6类药物可能逆转肾功能，采取措施需尽早

封面来源：我院一角

肾功能是慢性肾脏病管控的重心。预防和逆转肾功能进展，是治疗慢性肾脏病的根本目的。

许多朋友问：

“肾功能可不可以逆转？”

这个问题要分不同的病情来看。

肾脏的病变，分为两种：

1.可逆转的「活动性病变」：细胞增生、基膜增厚、肾小球局灶硬化、炎细胞浸润、细胞性新月体形成、间质细胞水肿、肾间质小面积纤维化等等。

2.不可逆转的「慢性化病变」：细胞凋亡坏死、肾小球球性硬化、纤维性新月体形成、肾小管和肾间质大面积纤维化等等。

一般情况下，早期肾病先出现活动性病变，若没有控制住，则会进展为慢性化病变。

一般我们说逆转肾功能，多是指第一种，它在很长时间以来，是肾脏病学的研究热点之一。医学数据库PubMed上检索Reversibility of renal function（肾功能的可逆性），可以看到有2万多个研究结果：

多是关于早期的活动性病变。所以在肾病的早期，是预防和逆转肾功能的黄金时期（1-3a期）。

而肾衰进展到晚期，则以第二种慢性化病变为主，逆转肾功能非常困难，虽然基础研究中有一些眉目，偶尔可见以慢性化病变为主的年轻患者出现大幅恢复的特殊个例，但整体来看是失败的，临床上没有绝对可靠的医疗干预手段能逆转慢性化病变，这也是晚期肾衰和尿毒症患者预后较差的原因。

我们主要说第一种肾衰因素：活动性病变，哪些药物可以逆转？

1.激素与免疫抑制剂

许多肾衰是由免疫炎症引起的，比如原发性肾病综合征、狼疮性肾炎，在发病或是复发的时候，常常伴随肾功能较快下降。

这种肾衰是可逆的活动性病变，使用激素（如泼尼松或甲强龙等）及免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯等）进行对因治疗，并给予对症支持治疗，肾功能可以逆转。

2.降压药

肾炎、肾综、糖尿病肾病等患者，常伴有高血压，以及原发性高血压患者。当血压升高时，肾小球前小动脉出现收缩，导致肾脏缺血、肾功能下降（高血压引起肾损害是多途径的，这里不展开）。

降压药可减轻系统血压传递到肾小球的压力，尤其是普利/沙坦类药物，可直接减轻肾小球内压，逆转早期的高血压肾损害。

3.抗生素

慢性肾脏病患者普遍免疫力较低，常存在各种显性的、隐性的感染，包括呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染、皮肤感染及口腔感染等等，这些感染容易导致肾功能较快下降。

一旦确定合并感染性疾病，应及时到医院就诊，根据药敏试验结果选用敏感的抗生素治疗，往往可使肾功能得到逆转。

4.水

主要是葡萄糖注射液和生理盐水。

大量出汗、高热、出血、呕吐、腹泻等情况发生后，肾血流量减少、供血不足，肾功能可能出现下降，需要及时补液。补液方法根据病情可选择葡萄糖或生理盐水等，恢复肾脏血流，肾功能可得到及时的逆转。

5.抗心衰药物

心衰会导致心输出量减少，肾脏得不到足够的血流，引起肾功能衰退。

以往抗心衰药物的主力是“金三角”：

1. 普利/沙坦类药物（ACEI/ARB）

2. 洛尔类药物（β受体阻滞剂）

3.醛固酮拮抗剂（MRA，代表药物螺内酯）

A+B+M金三角是以往指南推荐的首选。近两年，A药又加入了ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，目前只有沙库巴曲缬沙坦一种），且在肾病权威指南KDIGO指南中，ARNI成为了A药首选，组成了一个“加强版金三角”。

同时这两年，列净类药物（SGLT-2抑制剂）在心衰领域异军突起，地位与金三角并驾齐驱，给了不少心衰患者更多更好的选择，尤其是对糖尿病、肾病患者而言（列净兼任降糖药和护肾药）。这就让传统的三联方案升级为四联方案，心肾保护作用更强。

6.不用药

不用药也能逆转肾功能？

确实是，因为部分肾功能损害本身就是一些药物引起的。

比如感冒药、止痛药、氨基糖苷类抗生素、拉唑类胃药，包括治疗肾病可能用到的他克莫司、环孢素等等，可能会引起肾间质和肾小管病变，导致肾功能损害。发现后及时停用相关药物，肾功能一般会恢复。

当然，这里的不用药，不是一定不能用药，而是无需针对病因应用对因药物。医生也可能进行一些辅助性的支持治疗，比如血容量降低时可能会输注生理盐水。

最后，肾友们要注意的是：

慢性肾脏病患者的肾功能进展，正常情况下是缓慢的：短期内的血肌酐波动幅度20%以内。

肾炎、肾综患者通常需要隔1-3个月检查一次肾功能，若是发现3个月内血肌酐升高幅度超过了20%，则怀疑有急性进展因素，可通过尿肾损伤分子（KIM-1）、尿中性粒明胶酶相关脂质优质蛋白（NGAL）检查帮助诊断。发现后尽早采取措施，逆转活动性病变，及时治疗后肾功能可能得到完全恢复。进展时间越长，肾功能恢复越困难、甚至不可恢复，所以要尽可能地早发现、早治疗。