家庭血压监测是一种可靠、方便的方法，目前已被多个国家和国际指南推荐用于高血压的管理。与诊室血压相比，家庭血压与心血管疾病风险的相关性更为密切。
本刊之前发表的一项研究称，常用家庭电子血压计示值重复性较好，连续测量3次取平均值，能提高电子血压计的准确度。
近期，基于家庭血压监测的最新证据，王继光参与撰写的HOPE亚洲网络共识，提出以家庭血压为中心的高血压管理方法。
该共识有8个核心推荐
共识1. 以家庭血压为中心的高血压管理，对于早期评估心血管风险非常重要；可实时早期发现心血管风险升高；实现基于血压变异性的精准医疗；通过自我测量血压，提高医疗保健中的自我管理效率；与远程医疗有密切关系。
共识2. 家庭血压是一个公认的危险因素，应在高血压的诊断和治疗中发挥核心作用。
共识 3. 在家自行测量血压时，必须遵守规范和指导，这一点很重要。
共识4. 以家庭血压为中心的高血压管理可应用于高血压的筛查、诊断和监测。
共识 5. 使用经过验证的血压监测设备至关重要。
共识6. 晨间高血压应成为亚洲高血压管理的首要目标。
共识7. 未来还需需要创新血压监测设备（逐搏血压监测设备或无袖带血压监测设备）的大量证据。
共识 8. 基于长期个人健康记录 (PHR) 的以家庭血压为中心的方法的数字化，在预防高血压进展和心血管病发生方面或最有希望。
家庭血压应成为数字医疗的核心指标
证据表明，对于有高血压的居民而言，家庭测量血压是心脑血管和肾脏疾病的一个重要预测因素。
与基于诊室血压的传统方法相比，基于终生个人健康记录（PHR）的家庭血压与远程监测联合干预已被证明可更有效地降低血压。
作者认为，家庭血压是从数字保健（digital healthcare）到数字医疗（digital medicine）的个体化预期医疗（personalized anticipation medicine）的关键指标（图1）。
图1 从数字保健到医疗实践的以家庭血压为中心的个体化预期医疗
概念和理论依据
共识指出，以家庭血压为中心的高血压管理方法的概念是：使用家庭自测血压来实现个体化、优化的预期医疗，这种方法通过预测每个人一生中的心血管风险，在早期阶段预防心血管事件的发生或减轻疾病的严重程度。
这既适用于旨在促进无症状个体和患者的健康生活的数字保健，也适用于旨在治疗患者的数字医疗，如远程医疗和数字治疗。
以家庭血压为中心的高血压管理方法的概念包括：（1）早期发现心血管风险；（2）实时早期发现心血管风险的增加；（3）基于血压变异性的精准和预期医疗；（4）通过自我测量血压来促进医疗保健中的自我效能；（5）对远程医疗有亲和力。
从数字保健到医疗实践的以家庭血压为中心的高血压管理方法的理论依据包括：
（1）根据指南的家庭血压测量是一个公认的心血管疾病风险因素；
（2）在循证指南中，诊室外血压测量（包括家庭血压测量）是公认的高血压诊断和管理策略，家庭血压测量在高血压诊断和管理中起核心作用；
（3）各种医疗和环境指标可被监测，且与每日的家庭血压读数相关；
（4）增加24小时和夜间（睡眠）动态血压监测是可能的，可使用可穿戴设备监测血压；
（5）对血压变异性的时间趋势分析以及共享降压目标的快速显示，将改善生活方式调节、药物依从性以及健康促进和临床实践中的临床惰性。
测量血压时，要充分遵守必要的规范和指导
共识指出，要想准确诊断和发现血压未控制住的个体，需要使用经过验证的设备以及遵循标准化方案来自我测量血压，即在一致的条件下、在一天的特定时间、在坐位休息时进行测量。
因此，当个人在自我测量家庭血压时，要充分遵守必要的规范和指导。
共识建议，在进行家庭自我血压测量时，每天测量两次，早晨在醒来1个小时内、排尿后、吃早餐和服药前进行血压测量，晚上在睡前测量；在每次家庭自我血压测量时，至少获得两个血压读数，间隔1分钟；至少测量3天，最好是测量7天。
家庭血压可用于筛查、诊断和管理高血压
共识指出，以家庭血压为中心的高血压管理方法可用于高血压的筛查、诊断以及监测降压治疗。
在诊断阶段， 家庭血压监测可以检测到白大衣性高血压、隐匿性高血压、血压晨峰和夜间高血压（使用较新的设备）。
根据2020年HOPE Asia Network共识，诊室血压140/90 mmHg和家庭血压135/85 mmHg是诊断高血压的阈值。
诊室血压 | 家庭血压 | |||
早 | 晚 | 夜间 | 早晚平均值 | |
120/80 | 120/80 | 120/80 | 100/65 | 120/80 |
130/80 | 130/80 | 130/80 | 110/65 | 130/80 |
140/90 | 135/85 | 135/85 | 120/70 | 135/85 |
160/100 | 145/90 | 145/90 | 140/85 | 145/90 |
在降压治疗阶段，家庭血压监测在提供关于血压是否达标、是否持续控制血压等信息以及发现顽固性高血压等方面至关重要。
关键的一点是，必须使用有效的血压监测设备。
无论是使用传统的袖带血压测量计还是最先进的可穿戴设备，家庭血压监测都是高血压诊断和管理中的一个重要组分。家庭血压监测已被证明可降低血压和改善血压控制。
清晨高血压是高血压管理的首要目标
共识指出，目前传统的降压药物治疗方案可能不足以控制高血压和预防心血管疾病事件。迄今为止，亚洲临床实践中最重要的第一步是在家庭血压监测的指导下控制清晨血压。
在隐匿性高血压中，只有清晨高血压可通过常规的家庭血压监测明确发现。清晨高血压和清晨血压升高已被发现可增加冠心病和中风风险，而亚洲人的血压晨峰明显高于西方人群。
因此，清晨高血压应该是亚洲临床实践中高血压管理的首要目标。
早晚血压差异>20 mmHg或为心血管病的危险因素
血压变异性是肾脏和心血管疾病的新风险因素。血压测量数据越多，就能提供更详细的血压变异性评估，而家庭血压是获得更长时间血压的最佳血压监测方法。
每日家庭血压变异性是心血管疾病的危险因素之一，独立于平均血压值。
由于在平均血压升高之前就可观察到血压变异性增加，持续的家庭血压测量可在早期阶段检测到高血压的发生。此外，频繁和稳定的家庭血压监测已被证明与较低的血压变异性相关。
早晚血压差异>20 mmHg是心血管疾病的危险因素之一。有研究显示，夜间缺氧会导致早晚血压差异增大。
冬季早晨血压会升高，这已被证明与冬季心血管事件风险增加相关。此外，与其他季节的血压变异性相比，冬季测量的血压变异性与心血管事件风险的相关性更强。这可能在冬季温度比夏季低得多的国家最相关。
研究显示，平均家庭收缩压超过170 mmHg的患者发生心血管事件的风险是家庭收缩压稳定维持在140 mmHg以下患者的10倍以上。
另外，家庭血压峰值是中风的强烈危险因素，尤其是在前5年内。因此，建议将家庭收缩压峰值> 175 mmHg作为中风的一个早期、强烈的新危险因素。
另一个有希望的血压变异性指标是在血压目标范围内的时间（TTR）。最近的一项研究表明，TTR的降低与不良肾脏和心血管事件风险相关。
虽然TTR的临床意义最初是为了研究诊室血压长期变异性的影响，但家庭血压的长期多重测量可能是预测不良事件更准确的指标。
血压变异性的一个重要临床表型是房颤。房颤患者表现出明显的血压变异性，因此经常被排除在相关临床研究之外。
然而，近期在老年非瓣膜性房颤患者中开展的ANAFIE研究显示，平均家庭收缩压≥145mmHg的患者发生心血管事件的风险更大，包括出血并发症。
夜间血压也可自测
传统的家庭血压监测不能用于诊断日间应激性高血压和夜间高血压。
一种新开发的多传感器动态血压监测设备（TM-2441，日本）具有24小时动态血压监测和家庭血压监测模式。该设备允许在家庭血压监测模式下连续测量，同时切换到动态血压监测模式来测量白天和夜间的血压。
特别是，当早晨或白天家庭血压和（或）家庭血压变异性增加（例如早晚家庭血压差异较大）时，有机会从家庭血压监测转换为动态血压监测来测量夜间血压。
带有上臂袖带的夜间家庭血压监测设备也可以在睡眠期间自动测量血压。
用于夜间家庭血压监测的一项最新开发是一种腕袖型设备（HEM9601T，欧姆龙）。与袖带血压测量计相比，这种新设备被认为可减少睡眠障碍，且测量噪音、不适和肌肉压缩均减少。
设备技术的进一步发展，如逐搏（ beat-by-beat）血压监测设备或无袖血压监测设备将使不同时间和情况下血压监测纵向时间序列大数据的收集成为可能，这可能使高血压诊断、器官受损和未来心血管事件风险预测更准确。
利用家庭血压监测和24小时动态血压监测获得的不同形式的血压数据，有可能利用人工智能更好地理解一天和更长时间内的动态血压波动曲线。因此，采用个体化预期医疗来优化高血压管理的策略，可实现完美的24小时血压控制，并有助于预测心血管事件的发生。
值得注意的是，目前基于证据和指南的无创风险评估在很大程度上是基于使用示波法的肱动脉血压监测设备测量的血压值。因此，除了血压监测设备和数据处理技术的进一步创新外，未来还需要利用该技术进行临床试验来获得大量证据。
来源：
[1]Home blood pressure-centered approach–from digital health to medical practice: HOPE Asia Network consensus statement 2023. Hypertension Research, 2023(46): 2561-2574.
[2] 王新宴,张莎莎,王学良,等. 常用家庭电子血压计示值重复性和准确度的研究[J]. 中国循环杂志,2021,36(2):156-160. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.008.
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