“保胆”手术相关问题解答

患者：我两年前体检发现有胆囊结石，直径为3.1cm，医生建议动手术切除胆囊。我从来没有发生过胆囊疼痛，也要开刀吗？会不会切除胆囊后，就不分泌胆汁了？ 

医生：您的问题涉及到胆囊结石的手术指征问题。我们一般对有症状或有并发症的胆囊结石行腹腔镜胆囊切除或小切胆囊切除，而无症状的胆囊结石一般不需积极手术，可进行观察和随诊。但有下列情况之一就应考虑手术：结石直径大于3cm；合并需要开腹的手术；合并有胆囊息肉样病变；胆囊壁局限性增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍；发现胆囊结石10年以上；曾行胆囊活检术；胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚；胆囊嵌顿性结石；边远或交通不发达地区及野外工作人员。您的结石直径大于3cm，是需要手术去除的。另外，胆汁是由肝脏的肝细胞和毛细胆管分泌的，而不是胆囊分泌的，正常胆囊的功能只是储存、浓缩和排出胆汁，因此胆囊切除后胆汁还是正常分泌的。 

读者：我是胆囊结石患者，听说现在可以做单纯取掉胆结石而保留胆囊的手术，请问我可以做吗？ 

医生：现代医学界对于胆囊结石的手术是“切胆”还是“保胆”争论很大，“保胆”手术有明显的优点，但并不是所有胆囊结石病人都可以做“保胆”手术的。对于有结石较大、胆囊壁增厚毛糙、保胆取石条件不足、有癌变倾向等情况的患者，是不能做“保胆”取石手术的，也就是说做“保胆”手术是有严格的条件限制的。“保胆”手术适应症包括：胆囊功能良好，无胆囊管梗阻，结石能取净，患者有保胆要求等。 

患者：我因为胆总管结石反复发作，已经手术3次了，有让我不再长胆石的办法吗？ 

医生：很抱歉，我没有灵丹妙药开给你，但有两个建议提供给你。①常服利胆片，可以让结石长得慢一点（胆囊结石的病人也可以常服利胆片）。②每年必须做一次核磁共振检查，在胆胰管成像片上可以了解是否有胆总管结石、结石有多大、有多少颗结石等信息。第一时间发现胆总管小结石生成，可以通过十二指肠内镜取石，从而避免开腹手术取石。