相信很多人没听说过三支病变，但你在生活中，一定听到过“心脏支架手术”、“搭桥手术”。
但具体为什么要放支架、做搭桥，或许并不是很清楚。
通俗点儿讲，就是冠状动脉血管出现了狭窄甚至堵塞，就需要通过放支架、搭桥，来把血管打通，重建血运，恢复心脏供血功能，保证心脏正常工作。
而我们上面提到过的三支病变，就是一种严重的冠状动脉狭窄。
但不是说，只要出现冠状动脉狭窄就可以称为三支病变，它是有一个标准的：必须得是冠状动脉的三条主要血管：右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支，都发生比较严重的病变，这三条冠状动脉和/或其主要分支的直径狭窄率均≥50%，且其中至少１条血管的直径狭窄率≥70%。
这种才能称为三支病变。
通常冠状动脉狭窄可引起心慌、气短、喘憋、胸闷、胸痛、呼吸困难等一系列症状，往往需通过舌下含化硝酸甘油，症状可缓解。
严重可引发急性心肌梗死、急性冠脉综合征，甚至休克等。
一般情况下，针对三支病变，西医治疗多以冠脉（冠状动脉）搭桥手术及介入治疗两种血运重建方式为主，并通过冠心病二级预防药物辅助治疗。
但多数患者因其自身冠脉病变复杂或观念及经济原因，未能行血运重建。
那这种时候有没有其他好方法呢？
有的，中医药也有打通血管、重建血运的能力。
冠脉三支病变属于中医“胸痹”“胸痛”“真心痛”范畴。
古代文献也有很多关于症状表现的记载，比如：
《素问·痹论篇》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”。
心下鼓指心悸、暴上气而喘则说的是气短、喘憋的症状。
《素问·脏气法时论篇》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”。
这句则描述了胸痛的表现，严重时疼痛可放射到肩胛骨及小臂内侧。
对于胸痹的认识和治疗，虽然大家一般都从“痰、瘀、虚”入手论治，但其实各个医家都会有一些自己独特的见解。
我在中医心血管疾病临床研究上已经有４０余年了，通过多年对临床病例的分析及用药疗效全面的整理总结，我也有一些自己独特的心得和治疗思路。
我认为：
冠脉狭窄、三支病变的实质就是心脉瘀阻不通。
虽病位在心，但治病的关键在于肝，在痰、淤。
1.肝郁为本
沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》中也有提到：“喜之气能外散，余皆足令心气郁结而为痛也。”
说的是肝气通于心气，一旦肝气滞则心气匮乏，所以一旦感受邪气或者情绪过度，很容易伤心阳，心阳一旦不足，阴寒之邪容易乘虚而入，寒凝则气滞，则会阻滞血脉流行，造成血脉瘀阻不通。
另外，气机郁滞，日久会化火，热邪容易损伤津液，也会造成心失所养。
2.痰瘀互结为标
肝与血关系密切，虽“心主血”，心脏能统摄血液，但“肝藏血”，人身之血，是藏于肝。
若肝气郁结，血液难以疏泄，再加上“气为血之帅”，气不行则血不行，血脉运行受阻，发为血瘀。
另痰湿停聚，也会阻碍血行，血脉不通。尤在泾《金匮要略心典》也提到：“阳痹之处，必有痰浊阻其间耳。”
痰湿的生成与肝脾关系密切。五行中，肝与脾属相克关系，一旦肝脏生病，脾是跑不了的。
肝失疏泄，肝郁日久会连累脾胃。肝脾若不合，全身气机不畅，津液运化失常，痰湿停聚，进而阻碍血行，血脉不通。
痰瘀互结，阻滞血脉，则心脉瘀阻不通，则为胸痹。
总结其病因病机，肝郁直接影响心脏，肝郁进而发展为痰瘀互结，阻滞血脉，形成心脉瘀阻不通，这就是冠脉狭窄的成因。
总之肝郁、肝气失疏乃本病发生的根本原因。
所以我提倡“从肝论治”，标本兼治：疏肝的同时化痰祛瘀，实现血脉通畅。
以此种思想，所以我研创了通治冠脉狭窄的方子：【调肝复脉汤】，能疏肝解郁，活血祛痰，主治肝郁气滞兼痰浊型冠脉三支病变。
组方如下：醋柴胡20g，郁金15g，陈皮12g，香附12g，白芍12g，地龙12g，桃仁10ｇ，川芎20ｇ，瓜 蒌12ｇ，薤白10ｇ，生黄芪30ｇ，丹参15ｇ，三七粉5g（冲服），绞股蓝15g，红景天12g。
组方用药包含三个思想：1.疏肝解郁以断其根；2.活血祛痰以断其实；3.养血复脉以利其脉，三者兼顾则心脉通畅，血行无阻。
所以该方也是通过融合化裁三个名方得来：
1.柴胡疏肝散出自《医学统旨》，该方是治疗肝气郁结引起疼痛的常用方，主疏肝解郁，行气止痛。
2.瓜蒌薤白半夏汤来源于《金匮要略》，能通阳散结，祛痰宽胸。
3.血府逐瘀汤出自《医林改错》，是临床治疗胸中血瘀的常用方剂，活血化瘀，行气止痛。
方中醋柴胡疏肝解郁；郁金、香附、陈皮疏肝行气，使气机条达；白芍养血柔肝，缓急止痛。
薤白通阳散结，理气宽中；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结。
川芎、地龙行气通脉活血；丹参、三七、桃仁活血祛瘀以促脉道通利，通则不痛。
另加入黄芪补中益气。
诸药合用，疏肝理气而不行气太过，祛瘀化痰而不伤阴液，固其本，断其源，使肝气得舒，血脉通利，痹痛自去。
临床效果也证明这种理论的正确性。
在这里就给大家分享一个医案：61岁的王先生就是因为调肝复脉汤如获新生。
王先生确诊了冠脉三支病变，狭窄很严重。
造影报告显示，三支主干都有狭窄了，而且程度的确到重度了：左前降支(LAD)75%狭窄，左室后支(PL)90%狭窄，左回旋支(LCX)20%狭窄，右冠状动脉(RCA)70%狭窄。
当时西医大夫诊断为：冠脉三支病变。
给出的治疗办法就是放支架。
但王先生就是不想放，觉得反正心脏不舒服有十几年了，不想再折腾做手术了，花销还大。
家人也很无奈，经人介绍找到我，想试试吃中药，看能不能减轻症状、减少痛苦，最起码能防止病情进一步恶化。
当时王先生一见到我，上来就问：“吃中药真的能有效？我就想着吃吃中药试试。”
我：“得先帮你诊断、辩证清楚，根据你的病情，才能大致判断咱能恢复治疗到什么程度”
经问诊，王先生一直都有胸痛症状，大概有十几年了最近疼痛频繁发作，一般会在早上起床之后或者活动后，疼的更明显。
疼痛部位在前胸，像针扎一样，严重时疼痛会牵涉到后背。
王先生平时一直有在口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等西药，严重时需口服速效救心丸，症状才能好转。
因为症状频繁发作，王先生这才去了当地医院检查，做了造影之后，才发觉已经这么严重了。
当时结合王先生的舌脉：舌质暗红，苔薄白；脉弦滑数。
胸痹这个病实质就是血脉不通，属血瘀。不通则痛，所以胸痛症状明显，再加上舌质偏暗，这都有所体现。
脉滑，加上王先生体形偏胖，湿邪明显。我们在对话期间，能感觉出王先生脾气急躁，再加上肝郁的典型脉象：弦脉。
所以当时我给出的诊断是：胸痹 肝郁气滞痰浊型
用的就是调肝复脉汤原方，来疏肝解郁，活血祛痰。开了14剂，嘱其每日１剂，水煎服，早晚温服。
二诊：王先生服上方后，胸痛症状逐渐减轻，发作次数明显减少，晨起易发作，舌质红，苔薄白，脉弦滑。
上方加桂枝15g，炒枳壳12g，30剂。
三诊：王先生胸痛偶发，病情稳定。舌质红，苔薄白，脉弦。
上方改醋柴胡30g，绞股蓝30g，生黄芪50g，加党参15g，30剂。
四诊：病情稳定，说自己有次早上活动后突然出现胸闷，但吃饭睡觉都可以，大小便也正常。舌红，苔黄，脉沉涩。
在上方基础上去桂枝、白芍，加赤芍15g，三棱15g，30剂。
五诊：王先生说自己精神很好，胸闷、胸痛已经极少发作。
觉得自己症状基本消失，说自己想做一次冠状动脉造影术，想复查一下，看看血管狭窄恢复的怎么样了。
经复查：LAD40%狭窄，PL30%狭窄，LCX15%狭窄，RCA50%狭窄。
血管狭窄明显改善。
王先生及其家属对于这个治疗效果，都惊呆了：“从未知道，中医中药这么神奇！”
后渐停中药汤剂，并将上方制为丸药，每次6g，每日3次，口服。
近日电话随访，患者病情一直很稳定，胸闷症状偶尔发作。
嘱其丸药坚持口服１年，巩固疗效。
虽然给该方分了证型为胸痹 肝郁气滞痰浊型，但一般情况下，如果你也存在冠脉狭窄，在专业中医大夫的指导下，以此方为基础方，可辨证之后，加减对症使用。
因为结合当代人的饮食结构、生活习惯、社会压力，很容易形成肝郁，容易生痰、化瘀。所以依据该方的治疗思路：疏肝、化痰、祛瘀，可有成效。
但临床上具体使用，还需要随症加减，这样才能有更好的疗效。
比如血瘀甚者，加水蛭粉3g（冲服），同时桃仁增加用量为20g，红景天增加用量为15g；如痰浊甚者，加清半夏15g，竹茹12g，枳壳12g，以全瓜蒌改为瓜蒌；气虚甚者，可加党参15g，白术12g，加生黄芪为60g。
联系客服
