#2019生机大会#
最近，有一个粉丝咨询我：
您好李大夫：我一直用替米沙坦缓解高血压，每天早晨吃一片，原来控制的还行，可最近血压高，178/101mmHg，请问我能加倍服用吗？谢谢！
我告诉他，最好不要这样用药。
血压控制不好，那就增加药量，许多患者很自然的就这样想。其实对控制高血压来说这是不对的，或者说是一种误区。
高血压的发生涉及到钠摄入过多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及交感神经系统兴奋等多个机制，没有哪一种降压药能够面面俱到，所以，降压治疗一般建议2～3种降压药联合用药。
大图模式 五类一线降压药
目前我国推荐的一线降压药一共分5类：
1
利尿剂
针对钠摄入过多、钠敏感性高血压。最常用的是塞嗪类利尿剂氢氯噻嗪片和噻嗪样利尿剂引达帕胺片。
2
普利类降压药和沙坦类降压药
针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，对交感神经系统兴奋也有控制作用。普利类降压药有贝那普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利等；沙坦类降压药有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等
3
钙拮抗剂（地平类）
直接扩张血管。常用的降压药有苯磺酸氨氯地平片、左旋氨氯地平片、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、拉西地平等。
4
β受体阻断剂（洛尔类）
针对交感神经系统兴奋，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活也有控制作用。常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等。
这5大类药各具千秋，也各有缺点：
缺点1
普利类降压药和沙坦类降压药有升高血钾的潜在副作用，而噻嗪类利尿剂可以促进钾的排泄。
此外，普利类和沙坦类降压药对钠的敏感性更明显，体内的钠含量越高，二者的作用越弱，而利尿排钠后，二者的降压作用就会大幅度增强；
缺点2
钙拮抗剂可导致交感神经系统兴奋，普利类或沙坦类降压药以及β受体阻断剂都可抑制交感神经系统的兴奋，钙拮抗剂与普利类或沙坦类降压药合用，或者钙拮抗剂与β受体阻断剂合用，都可以产生协同降压作用和抵消相互副作用；
缺点3
钙拮抗剂还有脚踝部等末端水肿的副作用，利尿剂可以消除这个副作用。
大图模式 降压药的联合用药
总结来说，最佳的降压药组合有：
1、沙坦类降压药 利尿剂，制药企业还将这两类药制成单片复方制剂，比如复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪）等；
2、普利类降压药 利尿剂：赖诺普利氢氯噻嗪；
3、沙坦类 地平类：倍博特（缬沙坦氨氯地平）
4、沙坦类 地平类 利尿剂。
但是应该注意以下几点：
1、同类药不建议联合用药，因为没有意义。
2、沙坦类与普利类不能合用，合用作用增加不明显，副作用明显增加。
3、沙坦类或普利类一般不提倡与β受体阻断剂，因为作用重叠。
回头再说这位患者。他单用沙坦类降压药替米沙坦血压控制不好，解决办法最好不要再加量，而应该在替米沙坦的基础上联合长效地平类降压药比如络活喜、拜新同等，或者联合噻嗪类利尿剂比如说氢氯噻嗪片等。
血压控制不好，如果一种药只是加量的话，疗效增加不了多少，副作用反而明显增加。
大图模式 使用降压药的几大原则
1、个体化用药：不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药。
2、选择长效药：第二、三代钙拮抗剂（比如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、拉西地平等），沙坦类降压药，普利类降压药都是长效药。
长效药用药简单，每日服用一次即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，血药浓度稳定，能保持血压平稳控制。
3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2～3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。
如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加了。
4、按时吃药：药效的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。
切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多是在血压波动时发生的。
5、终身用药：一般来说，高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果，而且是不可逆的，是终身性患病，所以降压药要终身使用。不是降压药有依赖性，而是终身的疾病需要终身用药治疗。
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