【关键词】 哮喘型
自1999～2002年我们应用自拟方止咳平喘汤治疗哮喘型支气管炎30例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者中男18例，女12例;年龄10～60岁，平均35岁;30例患者中有家族史者10例，反复发作者23例，有烟酒嗜好者15例，有过敏史者13例，合并肺炎者4例，支气管扩张2例。病程5天以内者6例，6～10天者9例，11～20天者11例，21天以上者4例。春秋发病者
13例，冬季发病10例，夏季发病者7例。服药5剂者6例，6～10剂15例，11剂以上者9例。发病多急骤，先感鼻痒喷嚏，咽部不适，继则喉中痰鸣，胸闷气急，呼吸困难，呼气延长，甚则喘息不能平卧，张口抬肩，鼻翼煽动，烦躁不安，汗出面赤;口渴，呛咳咯痰，痰白粘稠，或黄，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑数。
1.2 治疗方法 止咳平喘汤药物组成:石膏、车前子、甘草各20g，麻黄、杏仁、地龙、半夏、桑白皮、黄芩、防风、蝉蜕、川贝母、苏子、茶叶各10g;加减:痰中带血加山栀子、丹皮各10g;咯痰有腥臭气味加败酱草、鱼腥草各20g;痰粘难咯加瓜蒌、知母各10g;水煎服，每日1剂，2次分服，早晚各1次。部分患者配合西医治疗，如氨茶碱、扑尔敏、激素等药物，或氧气吸入，合并感染者加用抗生素治疗。
1.3 疗效标准 痊愈:经治疗后，喉中痰鸣、呼吸困难，呛咳咯痰等症状消失，停药6个月后无复发。显效:症状和体征消失，停药后易复发。有效:经治疗后症状和体征减轻。无效:症状和体征无改善。
2 治疗结果
痊愈10例，显效9例，有效8例，无效3例，总有效率为93%，无效率7%。
3 典型病例
患者，女，36岁，素有喘咳病史，每因外邪侵袭，异味刺激而诱发。因种植大棚菜，棚内高温，气味浓烈，而致喘促频发。近2天来病情加剧，喉中痰鸣，呼吸困难，喘不得卧，气促息涌，胸闷胀痛，咯痰黄稠而粘，口渴喜饮。查:T37.5℃，BP120/75mmHg，患者营养中等，端坐呼吸，呼吸急促，鼻翼煽动，两肺可闻及干湿性罗音，舌质红，苔薄黄，脉滑数有力。实验室检查:血常规:WBC11.2×10 9 /L，L0.56，N0.44。物理检查:X线透视，双肺纹理粗乱，透明度增强。西医诊断:喘息型支气管炎并发肺气肿。中医诊断:喘证。辨证:痰热蕴肺，肺失清肃，气道不利，肺气上逆而喘咳。治当清肺化痰，止咳平喘。应用止咳平喘汤加瓜蒌、知母各10g，水煎服，每日1剂，2次分服。连服5剂，喘咳缓解，咯痰减少，舌质红，苔薄白，脉滑。原方去石膏，水煎服，连服4剂，喘咳平，咳痰止，随访半年未复发。
4 体会
喘息型支气管炎属中医“哮喘”范畴，多见于过敏体质 的患者。其病理以痰为主，痰之形成与肺脾肾三脏功能失调有关。由于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，痰饮停伏。每因寒温失宜，外邪侵袭，饮食不节，情志所伤，或异味刺激而诱发。现代医学认为:哮喘型支气管炎为变态反应引起的支气管痉挛，为气管的高反应性和支气管的非特异性炎症。故提高机体的免疫力，阻止和消除气管的高反应性是控制支气管哮喘复发的关键。止咳平喘汤对支气管哮喘有很好的治疗作用。方中麻黄宣肺泄郁热，即“火郁发之”之意，配伍石膏宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气清肃有权则喘咳可平;桑白皮、车前子、茶叶、黄芩、川贝母清肺化痰，止咳平喘;杏仁、半夏、苏子降气平喘，燥湿祛痰;地龙、防风、蝉蜕祛风解痉止喘;甘草止咳润肺化痰，诸药共奏清热化痰，止咳平喘之功。现代药理研究证明，麻黄、桑白皮、石膏、车前子、茶叶均有显著利尿作用，能降低气管，肺泡毛细血管通透性，减轻支气管粘膜和肺泡壁的水肿渗出，并有抗乙酰胆碱作用，使痰液分泌减少，改善呼吸道通气功能，缓解呼吸困难，促进罗音消失;川贝母、半夏、杏仁、苏子有中枢性镇咳作用，并能减少支气管粘膜痰液分泌，而起祛痰作用;黄芩能抑制呼吸道多种细菌和病毒，促进支气管粘膜充血水肿病理好转;防风、蝉蜕祛风、镇痉、定惊、抗过敏;地龙清热、平喘、利尿、扩张支气管，能改善气管通气，增加肺活量;甘草有解毒、抗炎、抗过敏及强心作用。故本方有提高机体免疫力，抗组胺，抗过敏，抗乙酰胆碱作用，并有解除支气管平滑肌痉挛，抑制浆液分泌而有祛痰、止咳、平喘之功。所以能收到良好的临床效果。
作者单位:276807山东省日照市第二人民医院
（收稿日期:2003-09-29）
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