郑州中级班，一医生学员反应收治一名腰痛患者，腰痛两年，比较复杂，问能不能课下帮忙看一眼，为了长点见识，便欣然答应。主诉：腰痛，不能后 仰，后仰腰中间和横突痛（经过两年的治疗，已经能熟练的说出骨性标志）体前屈正常，侧屈正常，站姿左回旋腰痛，直立位脊柱后伸10°左右腰痛加重（反应为最主要疼痛），疼痛部位在L3-L4棘突部位，及两侧延展横线至横突部位疼痛。
通过仔细观察，发现患者在站立位左脚外八比较多；在做体前屈的动作中发现右侧腰部比左侧低，这些会不会和患者的腰痛有密切的联系呢?进一步检查，拿把椅子让患者坐上来，继续完成脊柱后伸及旋转，反应后仰还是腰痛无减轻，但是旋转不痛了。赶紧上手先处理一下因为站姿坐姿脊柱后伸都痛，所以着手检测多裂肌，发现在腰椎棘突尖下侧旁有压痛，给予几下放松，效果不明显拉伸完症状立马很大程度缓解。但15分钟后又开始疼痛。处理：带领患者做腹部、臀肌、腘绳肌训练，因为患者无任何训练基础，掌握比较困难，训练效果不佳。
因为几位手法及针刀同学都在，决定加强髂腰肌治疗：刃针定点在右侧小转子附近放松髂腰肌肌腹及筋膜（由在场王医师操作）。教患者锻炼臀大肌、腘绳肌、腹部肌群训练动作，回去坚持锻炼，以巩固疗效。1. 旋转腰痛：站姿身体向左旋转腰痛，坐姿缓解，说明坐姿状态腰部可以很好胜任旋转动作，但一到站立位就出现疼痛，说明髋关节存在紧张，因为躯干向左回旋时髋关节相对于骨盆做内旋。如果髋外旋肌群紧张的话限制其做内旋从而使腰部出现过度旋转来代偿从而产生疼痛。再加上观察到患者正常站立位左脚外八比较多，所以，将目标锁定在髋关节外旋肌紧张，一组臀大肌与髋外旋肌群拉伸，症状立马缓解。2. 后仰腰痛：患者体前屈测试虽然没有腰痛，但是观测腰段竖脊肌左侧高，右侧低，说明右侧关节开合比较差，右侧肌肉存在紧张状态。这和髂腰肌又有什么关系呢？如果髂腰肌紧张，会使骨盆前倾腰曲增大，增大的腰曲使关节突关节及棘突间隙变小，小关节及棘突在缩小的空间完成脊柱后伸，容易使棘突间及小关节间出现卡压及疼痛；另外，脊神经后支的内侧支从关节突附近穿行，过度后伸的关节突关节更容易对神经形成刺激及卡压，从而让受脊神经后支内侧支支配的肌肉：多裂肌、竖脊肌出现疼痛症状。因为患者是单侧更加紧张（右侧），这种情况还会加剧腰椎往左侧的回旋，从而增加旋转卡压力。3. 帮助患者骨盆后倾：帮助完成后倾，反应疼痛完全消失。站立位完成后伸：由脊柱的后伸和髋关节的后伸共同完成，髋关节的后伸为闭链运动下的骨盆围绕髋关节向后转动，患者由于髂腰肌的紧张使髋关节后伸不足，骨盆无法形成和脊柱在一起的联合运动，结果，后伸运动两个人的活让腰椎一个人来完成，屋漏偏逢连夜雨，腰椎的曲度增大使后面的关节间隙变小，关节间隙变小加上过多的完成动作，使脆弱的腰部伤痕累累。4. 动作建议：腹部、臀肌、腘绳肌的训练增加对抗及矫正骨盆前倾的应力，从而帮助恢复身体中立姿势，防止反复复发。本文转自诺亚弟拉伸，由苗振老师主讲的拉伸中级课程将于9月14日-17日在上海开班，详情请点击“阅读原文”。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
