血府逐瘀汤加减治疗25例

     血府逐瘀汤为清·王清任《医林改错》中著名的活血化瘀方。该方配伍精当，力专效著，独具一格。其适应证亦极为广泛，向来深受历代临床医家喜用。此方用于治疗胸中血瘀内阻，血行不畅所致的胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处或失眠多梦，心烦心慌，呃逆干呕以及傍晚发热等症。余据其方意，十余年来用本方加减先后治疗乳腺增生症数十例，疗效颇为满意。现将2006年以来保存的该方治疗乳腺增生症25例报告如下：
        1  临床资料
        1.1一般资料   25例均为已婚女性，年龄28岁-48岁，平均35岁。病程1年以下者16例，1-2年者6例，2年以上者3例。
        1.2治疗方法   基本方：当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、川牛膝、柴胡、枳壳、浙贝母、夏枯草、荔枝核。随证加减：若肿块大加穿山甲、莪术，痛甚加元胡、川楝子，热甚加栀子、丹皮，阴虚烦躁加玄参、麦冬，体弱气虚加黄芪、党参。服法：每日1剂，水煎服。月经前连服15剂。一般以3个周期为1疗程。
        1.3治疗结果  治愈（肿块消除，自觉症状消失）9例，占36%；显效（肿块明显缩小，症状消失）10例，占40%；好转(症状减轻，肿块不变)4例，占16%；无效（肿块及变化不大）2例，占8%。总有效率达92%。疗程最短者7天，最长者90天。
        1.4病案举例  徐某，女，28岁，已婚，外企白领。2006年6月就诊。患者半年前发现两侧乳房有硬块，压之疼痛，经前期疼痛明显，伴心悸胸闷，多忧善虑。查患者左右乳房外上方分别有2×3厘米，2×4厘米肿块各一枚，皮色不变，触之质韧，有压痛，推之能动，腋下淋巴结不肿大。西医诊断为双侧乳腺增生症。望其舌边有小瘀点，舌苔薄白，切其脉弦，中医诊断为乳癖，证属气滞血瘀，治宜理气化瘀，软坚散结。处方：当归12g，桃仁10g，川芎10g, 赤芍12g，红花6g，生地10g，川牛膝10g，枳壳10g，夏枯草12g，浙贝母10g，元胡10g, 莪术10g。服15剂后肿块缩小，疼痛消失。既效，续服10剂而愈。随访2年，未见复发。
        2  体会 
        乳腺增生症是妇女常见病，好发于青壮年，属祖国医学乳癖范畴。临床主要表现为乳房内可触及大小不一的肿块，多数病人在经前、劳累或情绪波动时乳房肿块增大变硬。这时常伴有乳房胀痛，隐痛。多数患者经前疼痛加重，经后缓解，但肿块依然存在，这与一般经前紧张之乳胀有别。现代医学认为，本病可能与软卵巢机能失调有关，由于黄体分泌减少，雌激素的量相对增多导致乳腺间质的良性增生，腺管周围或腺管内呈囊性扩张或乳腺小叶增生。中医认为其病机多为肝郁气滞，痰凝血瘀。由于本病大多病史较长，故只限于疏肝理气为主效的逍遥散类不一定取得良效。根据病久入络成瘀及不通则痛的原理，故投以行气止痛，活血去瘀的血府逐瘀汤加减每每收效。基本方以四物汤为基础，用赤芍不用白芍是活血为主；桃仁、红花破瘀活血，柴胡、枳壳疏肝行气，开胸散结；牛膝引血下行，再伍以软坚散结的浙贝母、夏枯草、荔枝核，以增强消瘀散结之功效，达到化瘀，行气，消结之目的。诚如陈可冀《岳美中医注集》曰“血府逐瘀汤是个有名的方子，方中以桃红四物汤合四逆散，动药和静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经症，多可数剂而愈。”
        乳腺增生症虽属良性肿块，但需注意鉴别，建议先行西医钼靶X线摄片检查或乳房专科会诊，以免误诊妄治。一旦发现乳房肿块较大，质地较硬，且药物治疗未见好转者，仍应定期复查，慎防恶变。