研究：脓毒性休克EGDT方案不能降低死亡率

脓毒症的治疗，各家众所纷纭。从国内到国外，各种指南各种推荐让我们应接不暇。但是核心的问题还是没有改变。EGDT一直是ICU医生心头的关键措施，看看这次EGDT有了什么新变化？

　　

来源：脑血管病及重症文献导读

　　从2002年开始，拯救脓毒症运动（SSC）指南严重脓毒症和脓毒性休克制定了一系列治疗措施，包括早期识别、控制感染源、适当和及时抗生素治疗、静脉液体复苏以及使用血管活性药物。这个指南所推荐的策略主要是基于Rivers等发表在2001年的一个单中心研究，该研究发现早期脓毒性休克患者到达急诊室的6h内采取目标导向治疗（EGDT）方案能够降低院内死亡率和住院时间。这些策略通过持续监测一些生理学参数如中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）指导静脉输液、血管活性药物使用以及输注红细胞等，以优化组织氧输送。

　　尽管SSC指南推荐采用EGDT方案，但是EGDT方案有其局限性，比如来自于单中心研究、实施过程复杂、每一项治疗方案的潜在风险、以及需要借助各种仪器实现。

　　目前有三个RCT研究进一步验证EGDT方案的作用，包括ProCESS、ARISE和ProMISe研究。前两个已经发表的研究显示EGDT不能获益。不过，这两个研究的死亡率都低于预期，比如ProCESS研究60天在院死亡率为18.9%（预期为30-46%），ARISE研究90天死亡率为18.8%（预期为38%）。

　　2015年4月研究者在NEJM上公布了ProMISe的研究结果。英格兰56家中心参与了该研究，纳入的患者随机按照EGDT方案（6h复苏方案）或常规治疗。主要临床终点为90天全因死亡。

　　该研究共纳入1260例患者，EGDT组和常规治疗组各630例。两组90天死亡率分别为29.5%和29.2%（RR=1.01；95%CI，0.85-1.2；p=0.9）。EGDT组治疗强度更强，比如静脉输液、血管活性药物、红细胞输注更多；EGDT组治疗6h后器官衰竭得分更差，更多的患者给予了进一步心血管支持，住院ICU时间更长。

　　最终作者认为，按照严格的EGDT方案并不能改善患者的预后。